CATHETERS TUNNELISES D'HEMODIALYSE : L'EXPERIENCE DU SERVICE DE CHIRURGIE VASCULAIRE DE L'HOPITAL IBN SINA DE RABAT (A PROPOS DE 262 CAS)

Abstract

Introduction : La population toujours croissante des patients avec insuffisance rénale terminale et l'amélioration de l'espérance de vie des patients sous dialyse, ont eu comme conséquence l'augmentation des créations d'accès vasculaires. La fistule artério-veineuse offre les meilleures performances, la plus grande longévité et la plus faible morbidité, constituant ainsi l'accès vasculaire de choix. Le cathéter tunnélisé d'hémodialyse est une alternative raisonnable en cas d'urgence dialytique, thrombose, retard ou échec de maturation d'une FAV. Il détient une importance primordiale en cas de contre-indication absolue à confectionner une FAV. A travers ce travail, nous rapportons l'expérience d'un centre marocain de chirurgie vasculaire dans l'utilisation et la gestion de cette option thérapeutique. Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle, descriptive et analytique, menée au service de chirurgie vasculaire du CHU Ibn Sina de Rabat entre janvier 2017 et juillet 2021, portant sur 262 patients présentant une insuffisant rénale au stade d'hémodialyse, qui ont bénéficié d'un cathéter veineux tunnélisé. Résultats : La moyenne d'âge était de 64,8+ /- 14, le sexe ratio H/F était de 1,01. 97 patients (37%) étaient hypertendus et 71 patients (27%) diabétiques. Les néphropathies initiales étaient dominées par les néphropathies diabétiques chez 89 patients (34%). 63 patients (25%) avaient au moins un antécédent d'abord vasculaire non fonctionnel (FAV ou cathéter tunnélisé) La principale indication de pose des cathéters tunnélisés était l'attente de confection ou de maturation d'une fistule artério-veineuse chez 193 patients (73,7%). Tous les cathéters étaient posés sous contrôle scopique avec asepsie rigoureuse et sous anesthésie locale. La ponction était écho-guidée chez certains patients. La veine jugulaire interne droite était le site privilégié de pose du cathéter chez 219 patients (83,6 %). Dans 78,2 % des cas, le cathéter HemoSplit de 23 cm était le plus utilisé. Nous avons recensé 47 complications : 24 étaient des complications per-geste (Accidents de ponctions, de trajet veineux, plicature du cathéter, trouble de rythme cardiaque et réaction anaphylactique) ayant conduit au décès de 4 patients à la pose. 23 étaient des complications retardées, dont 15 (5,7%) complications infectieuses et 8 (3%) complications thrombotiques. Une ablation du cathéter et une antibiothérapie parentérale ont permis une bonne évolution clinique de 13 patients présentant une infection du cathéter, tandis qu'un patient s'est compliqué d'endocardite infectieuse et un patient est décédé à la suite d'un choc septique. Parmi les patients présentant une thrombose du cathéter, 7 ont bénéficié d'une thrombolyse avec succès. Un patient a bénéficié d'une angioplastie des veines iliaques suite à une phlébographie réalisée après échec de la thrombolyse. Une patiente a bénéficié d'une angioplastie de la veine iliaque avec pose de cathéter tunnélisé fémoral. Conclusion Les cathéters tunnélisés d'hémodialyse constituent un élément indispensable dans la continuité du traitement de suppléance de l'insuffisance rénale chronique terminale. Néanmoins, ils peuvent être à l'origine de complications graves pouvant mettre en jeu le pronostic vital du patient. Cette étude permet une prise de conscience globale de l'importance de l'application rigoureuse des recommandations internationales de bonne pratique lors de la mise en place et de la manipulation des cathéters tunnélisés d'hémodialyse.