TRAITEMENT CHIRURGICAL DES ASPERGILLOMES PULMONAIRES (A PROPOS DE 78 CAS )

Abstract

L’aspergillome pulmonaire est une mycose opportuniste qui se développe dans une cavité pulmonaire préexistante, le plus souvent post-tuberculeuse. Malgré la diminution de son incidence au Maroc grâce aux programmes de lutte antituberculeuse, il demeure une affection relativement fréquente dans un contexte d’endémie tuberculeuse. Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 78 cas pris en charge chirurgicalement au service de chirurgie thoracique de l’Hôpital Militaire Mohammed V entre janvier 2020 et décembre 2024. L’âge moyen des patients était de 46,3 ans, avec une prédominance féminine. Plus de la moitié avaient des antécédents de tuberculose pulmonaire traitée, avec un délai moyen de 2,3 ans avant l’apparition de l’aspergillome. Le signe clinique prédominant était l’hémoptysie, observée chez 49 patients, constituant le principal motif de consultation. L’imagerie a permis de mettre en évidence le signe caractéristique en grelot : il a été retrouvé chez 16 patients à la radiographie thoracique et chez 22 patients à l’examen scanographique.la sérologie aspergillaire (positive dans 32 cas) et l’examen anatomopathologique, qui a confirmé la présence d’un aspergillome dans tous les cas. Tous les patients ont bénéficié d’un traitement chirurgical, essentiellement par lobectomie (25 cas), mais aussi par segmentectomie ou pneumonectomie. Les suites opératoires étaient simples chez 63 patients. Les complications observées étaient rares et variées : pyothorax (2 cas), hémothorax (4 cas), fuites aériennes prolongées (3 cas), atélectasie (4 cas) et infections pariétales (2 cas). La durée moyenne d’hospitalisation était de 8,5 jours, sans aucun décès enregistré. Ces résultats confirment que la chirurgie constitue le seul traitement curatif de l’aspergillome pulmonaire, malgré les risques de morbidité post-opératoire. La prévention et la prise en charge précoce de la tuberculose demeurent essentielles pour réduire l’incidence de cette pathologie et limiter ses complications, en particulier l’hémoptysie massive, potentiellement fatale.