OPTIMISATION DE L’ANTICOAGULATION EN HÉMODIAFILTRATION : EFFICACITÉ ET IMPLICATIONS ÉCONOMIQUES

Abstract

Introduction : L’anticoagulation du circuit extracorporel est essentielle au bon déroulement des séances d’hémodialyse. Elle influence la qualité de l’épuration tout en exposant au risque hémorragique. L’apparition des techniques comme l’hémodiafiltration post-dilution (HDF-P) et l’usage de membranes hautement perméables soulèvent la problématique de la perte d’héparines de bas poids moléculaire (HBPM) et de la voie d’administration la plus efficace. Objectif : Comparer l’impact de l’injection d’énoxaparine dans la ligne artérielle versus veineuse à dose réduite sur la coagulation du circuit et l’efficacité de la dialyse. Méthodes : Étude prospective monocentrique incluant des patients en HDF-P, répartie en deux phases de 4 semaines : phase I avec injection artérielle, phase II avec injection veineuse à dose réduite (25 à 50 % de la dose initiale). Ont été comparés : scores de coagulation du circuit (membrane, piège à bulle, activité anti-Xa) et efficacité de la dialyse (Kt/V, volume convectif). Résultats : 600 séances analysées chez 25 patients. Le passage à l’injection veineuse a réduit la dose d’énoxaparine de 0,4 [0,4–0,6] ml à 0,3 [0,2–0,4] ml (p = 0,02), économisant 126 000 MAD. L’activité anti-Xa est restée comparable : 0,35 ± 0,16 UI/mL (phase I) vs. 0,30 ± 0,17 UI/mL (phase II) ; p = 0,1. Amélioration significative de la coagulation : membranes propres dans 88,9 % (phase II) vs. 50,2 % (phase I), p < 0,001 ; pièges propres dans 86,9 % vs. 51,8 %, p < 0,001. Qualité dialytique maintenue : Kt/V médian de 1,77 [1,64–1,92] vs. 1,77 [1,66–1,90], p = 0,31 ; volume convectif de 21,0 [19,5–22,6] L vs. 21,1 [20,2–22,0] L, p = 0,51. Conclusion : L’injection veineuse d’énoxaparine permet une anticoagulation plus efficace avec des doses moindres, sans altérer la qualité de la dialyse.