Amélioration des techniques de traitement en radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle

Abstract

La radiothérapie est l'un des trois principaux moyens de traitement des tumeurs, avec la chirurgie/la chimiothérapie/utilise des sources de rayonnements ionisants externes au patient pour traiter un volume cible tumoral. L'une des avancées fondamentales les plus importantes de la radiothérapie au cours des deux dernières décennies est la radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle (3D-RCT) qui consiste en une mise en forme géométrique du faisceau de rayonnement de sorte que les champs épousent étroitement la forme de la tumeur. La radiothérapie moderne permet également de modeler l'intensité du faisceau de rayonnement comme la radiothérapie par modulation d’intensité (IMRT) ou la Modulation Volumétrique par ArcThérapie (VMAT). Mais ces techniques dépendent d’un équipement adéquat, d’une organisation structurée ou de l'état du patient. Par conséquent, la 3D-RCT est encore largement utilisée pour traiter les cancers. L’objectif de la thèse est de développer des techniques plus avancées de planification en 3D-RCT pour le cancer de la vulve, du col/du médulloblastome, afin d’améliorer la distribution de dose pour les volumes cible/de se conformer aux structures concaves/aux formes complexes que l'on peut rencontrer. Ces techniques avancées optimisées sont comparées aux techniques standards utilisées en analysant statistiquement les principaux paramètres dosimétriques afin de déterminer leur efficacité. Pour le traitement de la vulve, la comparaison dosimétrique de la technique développée a montré une nette amélioration des indices de conformité/d’homogénéité. L’ACT a réduit significativement aussi bien le Dmax/la dose reçu par les organes à risque. Pour le traitement du cancer du col utérin, la technique présentée offre une meilleure conformation/permet de préserver assez bien la vessie, le rectum, les têtes fémorales/la cavité abdominale/montre des avantages dosimétriques encourageants. Concernant le médulloblastome, la planification en VMAT permet une couverture plus homogène au volume cible/une réduction significative de la dose délivrée aux tissus sains.