Comparaison de deux vitesses d'injection au cours de la rachianesthésie

Abstract

La rachianesthésie est actuellement une technique anesthésique de choix au cours de la césarienne. Cependant, l’hypotension artérielle induite par la rachianesthésie dans 50 à 85% des cas, représente un certain nombre de risques chez la parturiente et son fœtus. Le but de notre travail est d’évaluer le retentissement hémodynamique de la rachianesthésie pour la césarienne en comparant deux vitesses d’injection du produit anesthésique local. Nous avons procédé à une étude prospective randomisée portant sur 50 parturientes à terme dont l’accouchement par césarienne était programmé. Dans le premier groupe, l’anesthésique local est injecté à une vitesse de 0,083 mL/s (injection rapide) et dans le second, à une vitesse de 0,027 mL/s (injection lente). Les caractéristiques épidémiologiques (âge, taille, poids, parité) de nos deux groupes étaient en tout point comparables. L’injection lente de l’anesthésique local en intrathécal a permis de diminuer les effets hémodynamiques de la rachianesthésie et la consommation d’éphédrine sans altérer la qualité de l’anesthésie. De très nombreux facteurs influencent la diffusion de l’anesthésique local dans le liquide céphalorachidien. Le rôle de la vitesse d’injection est discuté. Il est admis qu’à partir d’une certaine vitesse d’injection, se produisent des turbulences dans le mouvement des fluides injectés à travers les aiguilles de rachianesthésie. De faibles vitesses d’injection permettraient, en limitant ces turbulences, de réduire la diffusion des anesthésiques locaux dans le liquide céphalorachidien. Les différentes études menées à ce sujet rapportent des résultats contradictoires. Toutefois, prévenir l’hypotension artérielle en agissant sur la vitesse d’administration de l’anesthésique local, au cours de la rachianesthésie pour césarienne, est une perspective envisageable.