Les facteurs pronostiques des malformations artério-veineuses cérébrales

Abstract

La détermination des facteurs pronostiques des MAVc est importante dans l’optique d’établir une stratégie thérapeutique adaptée surtout devant la multiplicité des techniques et moyens thérapeutiques : microchirurgie, traitement endovasculaire, radio chirurgie, ou leur association. Notre travail a consisté en une revue de la littérature, portant sur une série de 150 articles qui a permis de faire le point sur l’état de l’art concernant les différents facteurs pronostiques des MAVc : (épidémiologiques, cliniques, architecturaux et hémodynamiques) et leur applicabilité sur un échantillon de 18 cas de MAVc colligés au service de neurochirurgie de Casablanca sur une période de 4 ans allant de janvier 2001 à décembre 2004. Les facteurs pronostiques déduis après l’analyse de la littérature étaient :  Sur le plan épidémiologique représentée par : un antécédent de rupture , la grossesse et le post partum comme des facteurs favorisants de rupture de la MAVc et l’age pédiatrique comme facteur de mauvais pronostique spontané et thérapeutique.  Sur le plan clinique : La présence d’un déficit neurologique constitue un facteur de mauvais pronostic car corrélé à de faible chances de récupération.

 Sur le plan para cliniques :

Les facteurs pronostiques les plus représentatifs et sont à la base du choix de la modalité thérapeutique, ils sont représentés par : la taille, la localisation, le type de drainage veineux, l’association d’un anévrisme,les facteurs hémodynamiques ainsi que le grade de Spetzler.

L’applicabilité de ces facteurs à notre série nous a fait conclure aux facteurs pronostiques suivants :

- Sur le plan épidémiologique : un antécédent de rupture comme facteur favorisant la rérupture. - Sur le plan clinique : la présence d’un déficit neurologique avait un impact sur le pronostic fonctionnel puisque la récupération était partielle chez la majorité de nos patients. - Sur le plan para clinique : la petite taille, la localisation profonde , le drainage veineux profond et le haut débit étaient des facteurs favorisants la rupture et à la base de la stratégie thérapeutique à côté du grade de Spetzler.

Ainsi la détermination des facteurs pronostiques spontanés liés à la rupture des MAVc et thérapeutique dite aussi facteurs prédictifs de réponse aux moyens thérapeutiques constituent la clé de la stratégie thérapeutique.