Les macroadénomes hypophysaires ( A propos de 81 cas )

Abstract

Notre étude rétrospective porte sur 81 cas de macroadénomes hypophysaires, colligés au service de neurochirurgie du centre hospitalier universitaire de Casablanca sur une période de 9 ans, allant de Janvier 1994 à Décembre 2002.

Ce travail nous a permis de rappeler les différents aspects épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques ainsi que la surveillance post-thérapeutique des macroadénomes hypophysaires.

Les macroadénomes hypophysaires sont des tumeurs bénignes à malignité locale ayant une taille supérieure à 10mm et représentent 89,1% des adénomes hypophysaires dans notre série.

L’âge moyen de survenue était de 37,83 ans avec une nette prédominance féminine (66,67%).

Il relève de notre étude un retard diagnostique assez long avec une moyenne de 3 ans, d’où la fréquence élevée des troubles visuels (38,27%), des signes d’HIC (46,991%) ainsi que des troubles endocriniens(40 ,74%). Le diagnostic est orienté par la radiographie du crâne centrée sur la selle turcique dans 17 cas, affirmé par la TDM et/ou IRM ainsi que les dosages hormonaux et confirmé par l’histologie.

La voie transsphénoïdale a été utilisée dans 71,60% des cas, tandis que 17,28% des malades ont été abordés par voie trans-crânienne. Parmis les complications observées en post opératoire, nous retenons : 7,41% de rhinorrhée, 2,47% de méningite, 6,17% de diabète insipide, 9,88% de déficit neuro-ophtalmologique, et 2 cas de fracture du palais dur soit 2,47 % des cas. Aucun cas de mortalité n’a été noté dans notre série.

Le traitement médical à base de bromocriptine a été utilisé chez 49 patients dont 40 en association à la chirurgie. Quatre patients ont bénéficié d’une radiothérapie postopératoire après récidive. La guérison clinique et radiologique a été obtenue dans 8,64% des cas. Un échec chirurgical affirmé par TDM ou IRM a été observé dans 6,17% des cas. Le taux de récidive est de 4,94%. Il faut savoir se contenter d’une stabilisation clinico-biologique notamment pour les adénomes géants, sans chercher à tout pris une guérison totale.