Radiothérapie Stéréotaxique Des Schwannomes Vestibulaires : État de l’art en 2025 – Recommandations pour la pratique

Abstract

Le schwannome vestibulaire, tumeur bénigne la plus fréquente de l’angle ponto-cérébelleux, représente un défi majeur pour le clinicien, qui doit concilier contrôle tumoral durable et préservation auditive et neurologique. Historiquement traitée par la microchirurgie radicale, cette affection a vu sa prise en charge transformée par l’imagerie IRM haute résolution et, surtout, par l’essor de la radiothérapie stéréotaxique, aujourd’hui modalité de référence pour de nombreuses tumeurs de petit et moyen volume. Cette thèse propose une revue narrative critique et actualisée des données publiées entre 1990 et 2025, centrée sur la radiothérapie stéréotaxique appliquée aux schwannomes vestibulaires. Elle en détaille les principes physiques et radiobiologiques (petits faisceaux, modèles linéaire-quadratique et linéaire-quadratique-cubique, application des “6R”), les différents schémas de traitement (radiochirurgie en dose unique [SRS], radiothérapie stéréotaxique normofractionnée [FSRT] et hypofractionnée [HSRT]), les technologies disponibles (Gamma Knife, CyberKnife, LINACs) et l’ensemble du workflow clinique, de la consultation initiale à la simulation, la délinéation des volumes cibles, la planification dosimétrique, la prescription de dose et le contrôle qualité jusqu’à l’administration du traitement et au suivi post-thérapeutique. L’analyse des séries contemporaines met en évidence un excellent taux de contrôle tumoral, un profil de tolérance favorable et des taux élevés de préservation auditive, positionnant la radiothérapie stéréotaxique comme une alternative de choix à la chirurgie et comme l’axe central d’une stratégie conservatrice moderne. Enfin, la thèse formule des recommandations pratiques fondées sur les preuves et alignées sur les lignes directrices internationales, afin d’optimiser la sélection des patients et d’harmoniser les pratiques de radiothérapie stéréotaxique pour les schwannomes vestibulaires