Traitement chirurgical de la dilatation des bronches chez l'enfant M A propos de 36 cas

Abstract

Les bronchectasies sont définies par l’augmentation permanente et irréversible de l’armature musculo-élastique et cartilagineuse des bronches. C’est une étude rétrospective portant sur 36 cas de bronchectasies opérés au service de chirurgie a de l’hôpital d’enfants entre 1999 et 2009. L’âge moyen au moment de diagnostic était de 6 ans et demi avec des extrêmes de 14 mois et 14 ans, la sex-ratio est de 0.8 (20 filles pour 16 garçons). La symptomatologie était dominée par la bronchorrhée (55%) la toux chronique (83%) et les pneumopathies récidivantes (44%). Sur le plan paraclinique, la radiographie standard pulmonaire visualisait des lésions évocatrices de bronchectasies dans 86% des cas. Au scanner thoracique, elle a montré des lésions spécifiques de DDB chez 34 (soit 94%). Le traitement a reposé dans tous les cas sur une préparation médicale basée sur l’antibiothérapie et la kinésithérapie suivies de la chirurgie. Nos principales indications chirurgicales étaient : les infections répétées et résistantes au traitement médical (36%), la destruction totale du parenchyme (25%), les hémoptysies répétées avec retentissement sur l’état général (8%) ; la bronchorrhée abondante (19%), la récidive de bronchectasie déjà opérée (5%) et l’atteinte localisée unilatérale (16%). Les interventions réalisées étaient essentiellement des lobectomies (41.7%) et des pneumonectomies (27.8%), les Segmentectomies et les exérèses atypiques étaient rarement pratiquées. La mortalité opératoire était de 2.5%, les suites opératoires immédiates étaient simples dans 73% des cas et compliquées dans 27% des cas. L’évolution à long terme était favorable dans 95% des cas, la maladie a récidivé dans 5 des cas. Le véritable traitement des bronchectasies reste le traitement préventif qui demeure le plus efficace, il consiste à la sensibilisation du corps médical et des parents aux facteurs causant la maladie.