MALFORMATIONS DE L’APPAREIL GENITAL FEMININ ET LEURS IMPACTS SUR LA FERTILITE : REVUE DE LA LITTERATURE

Abstract

Les malformations de l’appareil génital féminin, qu’elles soient d’origine congénitale ou acquise, concernent les différentes structures reproductives : utérus, trompes de Fallope, ovaires, vagin et organes génitaux externes. Elles représentent un véritable défi en santé reproductive, en raison de leur impact potentiel sur la fertilité, le déroulement des grossesses et la qualité de vie des patientes. Ce travail propose une revue de la littérature axée sur ces anomalies et leurs conséquences cliniques.

Sur le plan épidémiologique, leur prévalence est estimée entre 4 et 7 % dans la population féminine. D’après Chan et al. (2011), les malformations utérines concerneraient environ 5,5 % des femmes, bien que ce chiffre soit sans doute sous-évalué, du fait de nombreux cas asymptomatiques. Ces anomalies peuvent nuire à la fertilité par divers mécanismes : obstruction anatomique (comme les cloisons utérines empêchant l’implantation), altérations de l’endomètre ou complications obstétricales. Grimbizis et al. (2013) ont montré un risque accru de fausses couches spontanées, multiplié par 1,8 à 3,7.

Sur le plan clinique, la présentation est variable : dysménorrhée, aménorrhée primaire (notamment dans le syndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser, qui touche 1 femme sur 4 500), fausses couches répétées, ou infertilité inexpliquée. Le diagnostic repose sur des examens d’imagerie comme l’échographie, l’IRM, l’hystérosalpingographie, voire la laparoscopie ou l’hystéroscopie.

La prise en charge dépend de la nature de la malformation et du désir de grossesse. Elle peut être expectative, chirurgicale (comme la résection hystéroscopique des cloisons, avec un gain de fertilité de 20 à 60 %, selon Valle et al., 2007), ou recourir à la procréation médicalement assistée.

Une approche multidisciplinaire est indispensable pour optimiser le pronostic reproductif et le bien-être des patientes