Anesthésie pour prothèse totale de hanche (A propos de 95 cas)

Abstract

But de l’étude : La chirurgie de la prothèse totale de la hanche (PTH) est l’exemple type de la chirurgie fonctionnelle. L’augmentation de la fréquence de cette chirurgie s’explique par le vieillissement de la population et l’élargissement des indications chez des sujets de plus en plus jeune. Le médecin anesthésiste réanimateur est le véritable chef d’orchestre de cette chirurgie. Nous avons évalué la prise en charge anesthésique (préopératoire, peropératoire et postopératoire) des patients opérés pour une PTH. Méthode : nous avons réalisé, une étude rétrospective concernant 95 patients adultes, âgés entre 20 ans et 80 ans, opérés pour une PTH au bloc opératoire de chirurgie traumatologique et orthopédique du centre hospitalier universitaire HASSAN 2 de FES, sur une période étalée de Février 2004 au Septembre 2009. Nous avons évalué la prise en charge anesthésique en trois temps pré, peropératoire et postopératoire. Résultats : La moyenne d’âge était 50 .54ans. Le sexe ratio est de 1.06. 14.7% de nos patients étaient obèses, 43.2% de nos patients représentaient au moins un facteur de morbidité. Les indications de la prothèse totale de la hanche étaient : coxarthrose primitive (26.3%), coxarthrose secondaire (36.8%), traumatismes (12.6%). La technique anesthésique la plus utilisé, est l’anesthésie générale avec un pourcentage de 94.7%, L’intubation difficile était rencontrée chez 5% de nos patients, la durée moyenne de l’acte chirurgicale était de 117+/- 23 minutes. 10.5% de nos patients ont représenté une hypotension, l’incidence de transfusion homologue peropératoire était de l’ordre de 13.7%. Les complications thromboemboliques représentaient 3.15%, les complications infectieuses représentaient 4.12%. Nous déplorons 2 décès (2.1%). 88 Discussion : La chirurgie de la prothèse totale de la hanche est une chirurgie fonctionnelle au premier plan. L’idéal, est de faire une consultation pré anesthésique un mois avant l’acte chirurgical. Le débat sur la supériorité entre AG et ALR s’est épuisé dans les grandes méta-analyses et méga-études de fin de siècle, il n’existe pas de supériorité d’une technique sur l’autre. Actuellement, la prise en charge de la douleur utilise des blocs nerveux. Les études concernant la pratique de la transfusion font apparaître une très grande variabilité, ainsi l’incidence varie entre 95% et 10%. Les complications infectieuses rapportées dans la littérature sont passées de 4% à 1% grâce a l’antibioprophylaxie. Le taux d’événements thromboemboliques après PTH, sous traitement prophylactique selon les séries varie entre (0.1% et 2.8%). La mortalité après une prothèse totale de la hanche selon les études est de l’ordre de 0.3%. L’analyse de nos résultats en les comparant avec la littérature montre que il y’a beaucoup d’effort à fournir afin d’améliorer le pronostic d’une chirurgie fonctionnelle telle que la prothèse totale de la hanche.