Les tumeurs cérébrales chez l'Enfant

Abstract

Les tumeurs cérébrales de l’enfant (TCE) sont après les leucémies, les affections néoplasiques les plus fréquentes de l’enfant de moins de 15 ans. Ce travail se propose d’étudier le profil épidémiologique, clinique et évolutif de ces tumeurs à travers une étude rétrospective de 240 cas de tumeurs cérébrales chez l’enfant colligés au service de neurochirurgie du CHU Ibn Rochd de Casablanca pendant une durée de 14 ans de Janvier 1990 à Décembre 2004. Durant cette période la fosse cérébrale postérieure était le siège de prédilection de ces tumeurs avec une fréquence de 67,08%, alors que les tumeurs sus tentorielles représentaient seulement 39,9%. La tranche d’âge la plus touchée est comprise entre 10 et 15 ans avec un âge moyen de 7,9 ans, avec une légère prédominance masculine de 53,3%. Le délai moyen du diagnostic était compris entre 1 et 3 mois. La symptomatologie clinique est dominée par l’association d’un syndrome d’HIC (92,91%), un syndrome cérébelleux (64,17%), un syndrome vestibulaire (14,17%), 59 patients avaient une baisse de l’acuité visuelle et 25 avaient une atrophie optique.

La tomodensitométrie reste l’examen capital, elle a été pratiquée chez tous les patients, l’imagerie par résonance magnétique prend une place de plus en plus importante dans le but diagnostique aussi dans le cadre du bilan d’extension elle a été réalisée chez 66 patients. Le siège infratentoriel était dominant (67,08%). Les types histologiques les plus fréquents sont les astrocytomes (30,41%), médulloblastomes (17,91%), craniopharyngiomes(8,75%), épendymomes (7,8%), gliomes du tronc cérébral (6,66%). Sur le plan thérapeutique, l’idéal est l’exérèse complète de la tumeur cependant étant donné la localisation, la nature, le volume et l’extension de certaines tumeurs, l’acte chirurgical se limite souvent à une exérèse incomplète voire a une simple biopsie. La majorité des patients (119cas) a bénéficié d’une chirurgie seule. 72 patients ont bénéficié d’une chirurgie d’exérèse suivie d’une radiothérapie et d’une chimiothérapie (37 CCSG,19 CCV,16 MOPP). Deux patients ont été traité par une chirurgie d’exérèse suivie d’une chimiothérapie (SFOP<3ans). Enfin 27 patients ont été traités par une chirurgie complétée d’une radiothérapie. Une abstention chirurgicale fut indiquée chez 20 patients dont 11 localisations au niveau du tronc cérébral,6 au niveau du 3ème ventricule et la région pinéale, une au niveau des noyau gris centraux et deux patients étaient sortis contre avis médical. Parmi nos patients suivis nous avons constaté 28 cas de récidive (11,66%), une nette amélioration neurologique a été notée chez 116 patients soit 18,33%, 24 ont présenté des séquelles neurologiques à type de syndrome pyramidal, paralysie faciale, troubles endocriniens, hémiplégie et troubles du comportement. L’évolution à long terme a été marquée par le nombre important des perdus de vue, cependant le suivi moyen a été de 28 mois pour les malades en rémission complète. La mortalité globale est importante 20 patients de notre série ont été décédés soit 8,33%. Notre travail conclue à l’importance d’un diagnostic précoce, clinique et paraclinique, à la nécessité d’une exérèse tumorale totale chaque fois que celle-ci est réalisable, à la nécessité d’entreprendre le traitement complémentaire le plutôt possible en collaboration avec les radiothérapeutes et les chimiothérapeutes, à la nécessité d’un suivi correct de ces enfants dans le cadre d’une consultation multidisciplinaire.