Bases antomiques et physiologiques de la pathologie femero-patellaire

Abstract

La recherche d’une thérapeutique logique d’un syndrome fémoro-patellaire est basée sur l’analyse concise de la dynamique et de la flexion dont l’appareil extenseur est le frein actif. L’étude de l’articultio fémoro-patellaire repose sur un bilan radilogique standard : Clichés de face, profil, profil à 30° de flexion, incidences axiales à 30° de flexion. Ce bilan permet de résoudre la majorité des problèmes diagnostiques. La place de l’arthroscopie est très limitée tant sur le plan diagnostique que thérapeutique. La position haute de la patella entraîne une instabilité patellaire, responsable de signes cliniques spécifiques et autres non spécifiques. Le traitement commence par une rééducation de 6 mois. Une transposition de la TTA selon Elmeslie trillat ou un abaissement de la TTA sera réaliser par la suite. La position basse de la patella entraîne une hyperpression supportée essentiellement par le 1/3 supérieur de la surface articulaire patellaire. Deux types de traitement peuvent être proposer pour les patellae inferae : la remontée de la TTA et l’allongement du tendon patellaire. Les instabilités patellaires ont une définition radiolclinique associant luxations vraies de la patella et anomalies anatomiques. Le traitement conservateur peut être proposé en première intention mais, lorsque les luxations sont récidivantes, seule la chirurgie pourra stabiliser la patella. L’algorithme thérapeutique corrige un à un tous les facteurs de l’instabilité. Les patellae douloureuses non arthrosiques sont fréquentes, elles sont dues à des lésions microscopiques intracartilagineuses qui seraient la conséquence d’une hypersollicitation du cartilage patellaire. Le choix entre les différentes thérapeutiques non opératoires et surtout opératoires est proposé en fonction des désordres mécaniques retrouvés.