Coinfection hépatite C et VIH : Expérience du service de maladies infectieuses du Chu Ibn Rochd de Casablanca

Abstract

Dans cette étude qui s'est étalée entre Octobre 1986 et Décembre 2002, 67 patients coinfectés par le VIH-VHC ont été inclus. Tous ces cas ont été suivis en consultation dans le service des maladies infectieuses du CHU Ibn Rochd de Casablanca. L'âge moyen était de 35,5 ans, les facteurs de risque de la coinfection par le VIH-VHC étaient les rapports hétérosexuels non protégés (67%), l'usage des drogues intraveineuses (50%), la transfusion sanguine (4,8%), l'homosexualité, le tatouage (1,5%). Les patients étaient le plus souvent diagnostiqués soit à l'occasion des manifestations cliniques en rapport avec l'infection à VIH. Soit à l'occasion de signes cliniques de l'infection par l'hépatite C. Le bilan biologique qui a été réalisé en préthérapie est le plus souvent perturbé. Les ALAT et les ASAT sont trouvés élevés chez respectivement 56,7% et 50% des malades, leur moyenne était de 2 fois la limite supérieure de la normale. La charge virale du VHC a été réalisée seulement chez un patient, elle est supérieure à 850 000 UI/ml. La charge virale du VIH a été réalisée chez 20% des cas, variait entre 5 500 et 566 000 cop/ml. Le génotype fait chez 2 patients était de type 1b chez un patient et 1a chez l'autre. Le dosage des lymphocytes CD4 a été fait chez 85% des malades et dont la moyenne était de 266 cellules/mm3, toutes les ponctions-biopsies du foie ont trouvé une hépatite chronique avec un score de Knodell compris entre 5 et 11. La classification Métavir a été réalisée chez 9 cas, dont la moyenne était de Am = 1,2 ; Fm = 1,7. Trente patients (44,8%) ont reçu le traitement antirétroviral en monothérapie (5 cas), en biothérapie (1 cas) ou en trithérapie (22 cas). Un malades a reçu l'interféron à la dose de 3 MUI x 3 par semaine par voie sous cutanée pendant 12 mois et 3 patients ont reçu une bithérapie interféron-pegylé-ribavirine d'emblée. Les complications au cours du suivi concernant 6 patients (9%) : il s'agit du décès de 6 patients, 5 cas par complications en rapport avec le Sida, et 1 cas d'insuffisance hépatocellulaire. Une bonne réponse a été notée 3 patients, un en monothérapie et deux en bithérapie. Un patient qui a bénéficié aussi d'une bithérapie n'a pas répondu au traitement.