Pathologie œsogastrique congénitale chirurgicale

Abstract

La pathologie congénitale de la région oesogastrique comporte principalement trois affections proches par leurs manifestations cliniques différentes par leur mécanisme physiopathologique et leurs modalités thérapeutiques: la hernie hiatale, le RGO et le mégaoesophage idiopathique. · La hernie hiatale et le RGO sont deux pathologies fréquentes du nourrisson, leur traitement chirurgical s’impose devant une hernie hiatale majeure ou bien la survenue de complications (oesophagite grave, sténose peptique). · L’étude rétrospective de la série des 27 malades opérés pour hernie hiatale ou RGO compliqué au service de chirurgie pédiatrique du CHU Hassan II de Fès entre 2004 et 2010 a permis de dégager les constatations suivantes : · Ces pathologies sont encor diagnostiquées tardivement dans notre contexte. · La fundoplicature selon la technique de Nissen parait une cure efficace si on se réfère aux résultats post opératoires des malades qu’on a pu suivre après une durée suffisante d’évolution post opératoire. · La chirurgie laparoscopique doit être préférée chaque fois qu’elle est possible vu les avantages qu’elle offre. · Les quatre cas de mégaoesophage idiopathique colligés sur la même periode témoigne de la rareté de cette affection en pédiatrie. · En plus de l’analyse sémiologique soigneuse, le diagnostic nécessite un choix judicieux des examens complémentaires à réaliser dans l’ordre qui convient avant de poser l’indication opératoire (TOGD, manométrie oesophagienne et endoscopie). · La myotomie de Heller, réalisée par laparotomie dans 3 cas et par laparoscopie dans un seul cas et associé à la confection d’une valve antireflux type Nissen a constitué le traitement de choix des 4 malades. · L’évolution post opératoire immédiate et au long cours témoigne de l’efficacité de cette méthode dans la prise en charge de l’achalasie.