Les fractures du pilon tibial : Traitement chirurgical par ostéosynthèse interne ou externe

Abstract

Nous avons mené une étude rétrospective d’une série de 47 fractures du pilon tibial chez 46 patients traités au service de chirurgie orthopédique et traumatologie Aile IV au CHU Ibn Rochd de Casablanca, sur une période de 13 ans allant de Janvier 1992 à Décembre 2005, avec un recul moyen de 2 ans. La fracture du pilon tibial représente 13,5% des traumatismes de la cheville, elle atteint le sujet jeune avec une moyenne d’âge de 39 ans et une nette prédominance masculine. Le sex ratio est égal à 5. Nous avons noté un taux de pathologies associées de 31%. Les circonstances étiologiques étaient dominées par les traumatismes à haute énergie dont les chutes d’un lieu élevé à 53% suivis des accidents de la voie publique à 40%. Le diagnostic clinique est orienté par l’impotence fonctionnelle, la douleur, la tuméfaction localisée, l’ecchymose et la notion de traumatisme à haute énergie. L’exploration radiologique faite de radiographies standard de la cheville de face et de profil confirme le diagnostic et analyse les différents types anatomopathologiques de la fracture. Selon la classification de vives que nous avons adopté, ce sont les fractures complètes qui prédominent à 71%. Les lésions cutanées constituent 29% des cas. Le traitement chirurgical par ostéosynthèse à foyer ouvert a été réalisé dans 72,5 % des cas, le traitement combiné dans 19 %des cas et le traitement à foyer fermé dans 8,5 % des cas. Les résultats fonctionnels selon les critères choisis par De La Caffinière ont été bons dans 52 % des cas, moyens dans 24 % des cas, et mauvais dans 24% des cas. Nous n’avons pas relevé de corrélation entre les résultats cliniques et ceux radiologiques qui étaient bons dans 24% des cas, satisfaisants dans 38% des cas et mauvais dans 38% des cas. Les complications relevées étaient le cal vicieux à 17%, l’infection et l’algodystrophie à 15%, la raideur à 13%, l’arthrose et la pseudarthrose à 8,5%. L’analyse de nos résultats a objectivé une majorité de bons résultats fonctionnels cliniques et radiologiques par le traitement à foyer ouvert qui a montré sa supériorité par rapport au traitement à foyer fermé et combiné.