L'INCIDENCE ET LES FACTEURS PREDICTIFS DE LA MEDIASTINITE APRES PONTAGE CORONAIRE CHEZ LE DIABETIQUE

Abstract

La médiastinite est une complication redoutable après chirurgie de pontage coronaire ; elle a été largement corrélée avec le diabète et l'utilisation des deux artères mammaires internes. Nous avons mené dans le service de chirurgie cardiaque de l'hôpital militaire d'instruction Mohammed V de Rabat, une étude rétrospective mono-centrique de type descriptif, colligeant les cas de médiastinite survenue après pontage coronaire chez le patient diabétique. Sur une période de 8 ans étalée entre Janvier 2014 et Janvier 2022, nous avons colligé 288 patients diabétiques consécutifs opérés pour pontage coronaire sous circulation extracorporelle. Les cas de médiastinite recensés étaient au nombre de 8 patients avec une incidence de 3,48%. L'âge moyen des patients étaient de 54,6 ans avec une large prédominance masculine (six hommes et deux femmes). La coronaropathie était tritronculaire chez 6 patients, et sept patients sur 8 présentaient un déséquilibre glycémique préopératoire avec une HbA1c moyenne à 9,7% Le nombre moyen d'anastomoses distales était de 2,4 par patient avec une utilisation de deux artères mammaires chez 5 patients sur 8. Les durées de la circulation extracorporelle et du clampage aortique étaient respectivement de 115,3 minutes et 85,5 minutes . La médiastinite a été reprise chirurgicalement chez tous les patients avec un cas de recours à la vacuum thérapie et un cas de recouvrement de la perte de substance par greffe de lambeau. Le germe responsable a été isolé chez 6 patients sur 8. Le staphylocoque coagulase négatif a été identifié chez les 6 patients. La mortalité hospitalière était nulle. Malgré sa faible incidence, elle reste une complication grave de la chirurgie coronaire chez le diabétique avec réel impact sur la prise en charge médico-chirurgicale des patients, la durée d'hospitalisation et surtout les co{copy}uts socio-économiques sur l'individu et la collectivité.