Intubation versus trachéotomie précoce chez le traumatisme crânien grave isolé

Abstract

L'apport de la trachéotomie par rapport à l'intubation chez le patient en réanimation est controversé. Le but de notre travail est d'évaluer chez le traumatisé crânien grave isolé (TCGI), si la trachéotomie précoce réduit l'incidence de la pneumopathie, de la durée de ventilation ainsi que la mortalité. C'est une étude prospective randomisée étalée sur deux ans, ayant intéressé 42 patients : groupe trachéotomie (GT, n=18), groupe intubation (GI, n = 24). Seuls les patients ayant des lésions scanographiques de contusions avec un glascow ≤ 8 à J1 et à J5 ont été inclus. A J5 la randomisation est faite et la trachéotomie est réalisée le jour même pour les patients du groupe GT. Nous avons évalué la durée totale de ventilation, l'incidence de la pneumopathie, les incidents de chaque technique ainsi que la mortalité. L'étude statistique a fait appel à une analyse de variance, le test de Bartley et le test de Kruskal Wallis. P ≤ 0,05 est considéré comme significatif. Les deux groupes sont comparables en terme d'âge, de sexe et de score de gravité. Deux cas de saignement mineur après la trachéotomie ont été enregistrés. L'incidence de la pneumopathie nosocomiale est de 75% dans le GI versus 50% dans le GT, p = 0,17. La mortalité ne diffère pas statistiquement entre les deux groupes (29,2% dans le GI versus 44,5% dans le GT, p = 0,55), cependant le nombre total de jours de ventilation est plus court dans le GT (13,3 ± 6,5 dans le GT versus 18,2 ± 11,5 dans le GI). La trachéotomie précoce chez le TCGI semble réduire la durée totale de ventilation sans diminuer l'incidence de la pneumopathie ni de la mortalité. Ces résultats contrastent avec ceux retrouvés par certaines équipes. Une étude avec un effectif plus grand est nécessaire.