L'excision greffe précoce à visée fonctionnelle de la main brûlée ( A propos de 2 cas )

Abstract

Les brûlures de la main posent un problème thérapeutique majeur. Elles sont représentées dans notre contexte marocain par les brûlures par flamme de butane (3Kg) et les brûlures par ébouillantement chez l’enfant. Bien que les brûlures isolées des mains ne mettent pas en jeu le pronostic vital, elles sont souvent graves sur le plan fonctionnel responsables de séquelles inadmissibles. Notre travail concerne deux observations de brûlures des mains traitées par EGP, colligées au service de chirurgie plastique, esthétique et reconstructrice, pavillon 34, du CHU Ibn Rochd de Casablanca avec revue de littérature. Le premier cas est celui d’un jeune mécanicien victime d’une brûlure du deuxième degré intermédiaire du membre supérieur gauche et du cou, par flamme d’essence. Le deuxième cas est celui d’une jeune ménagère victime d’une brûlure par flamme de butane des deux membres supérieurs, de la face et du cou réalisant le tableau classique du syndrome face-main. A travers nos deux cas qui ont été pris en charge précocement par excision tangentielle suivie d’une greffe de leurs mains, nous avons mis en valeur l’intérêt de cette technique permettant l’obtention de résultats esthétiques et fonctionnels satisfaisants. Nous avons décrit les différents moyens du traitement des brûlures de la main, tout en insistant sur la supériorité de la technique de l’EGP, essentiellement indiquée dans les brûlures du deuxième degré intermédiaire et du troisième degré. Après avoir rappelé l’historique de ce procédé dont la paternité revient à ZORA JANZEKOVIC depuis les années soixante, nous avons fait un bref rappel sur les bases d’anatomie descriptive et fonctionnelle de la main. Nous avons insisté sur la technique chirurgicale en détaillant la technique d’excision et les différentes modalités de recouvrement, sans oublier les mesures complémentaires sans lesquelles les résultats morphologiques et fonctionnels ne seraient pas satisfaisants. L’EGP représente un progrès considérable en chirurgie plastique. En court-circuitant les phases de détersion et de bourgeonnement, elle vise la récupération fonctionnelle, la restitution d’une morphologie normale et d’un aspect le plus esthétique possible quand elle s’applique à la main.