CHOC ANAPHYLACTIQUE PÉRIOPÉRATOIRE A PROPOS DE TROIS CAS

Abstract

Le choc anaphylactique péri-opératoire (CAPO) est la forme la plus grave des réactions d’hypersensibilité survenant pendant l’anesthésie. Il résulte principalement d’un mécanisme immunologique IgE-dépendant déclenché par les curares, antibiotiques ou le latex, et plus rarement d’une histaminolibération non spécifique (HLNS). Il se manifeste par une chute brutale de la tension artérielle (TA), un bronchospasme, des troubles cutanéo-muqueux ou digestifs, pouvant évoluer vers l’arrêt cardiorespiratoire. Le diagnostic est avant tout clinique, confirmé par la mesure de la tryptase et des IgE spécifiques, et complété à distance par des tests cutanés (prick-tests, IDR). La prise en charge d’urgence repose sur l’arrêt de l’agent suspect, l’administration rapide d’adrénaline, l’oxygénation, le remplissage vasculaire et, si besoin, le sugammadex pour les curares. La prévention repose sur l’identification et l’éviction des allergènes (curares, ATB, latex) et sur la gestion spécifique des patients à risque. Un diagnostic et une intervention précoce permettent de réduire la mortalité (≈4 %) et d’éviter des séquelles graves.