APPORT DE L IMAGERIE PAR RESONANCE MAGNETIQUE DANS LA DEMARCHE DIAGNOSTIQUE DE L INFARCTUS DU MYOCARDE A CORONAIRES NON OBSTRUCTIVES (MINOCA) : A PROPOS DE 52 CAS

Abstract

L’infarctus du myocarde sans obstruction coronarienne significative (MINOCA) représente une entité hétérogène, regroupant des mécanismes ischémiques et non ischémiques. Il concerne environ 6 % des infarctus aigus. L’identification de l’étiologie est essentielle, tant pour la prise en charge que pour le pronostic. L’imagerie par résonance magnétique cardiaque occupe une place déterminante dans cette démarche diagnostique.

Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective au service de cardiologie B du CHU Ibn Sina de Rabat, entre 2020 et 2024, incluant 52 patients répondant aux critères universels de MINOCA.

L’âge moyen des patients était de 56 ans ,avec une légère prédominance féminine (52 %). L’ECG montrait un NSTEMI dans 88 % des cas, avec une atteinte préférentielle du territoire antérieur (28,8 %). L’échocardiographie retrouvait une fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) conservée dans 70 % des cas. La coronarographie était normale dans 48,1 %, montrait des sténoses < 30 % dans 25 % et des sténoses entre 30–50 % dans 26,9 %.

L’IRM cardiaque a révélé une FEVG moyenne de 55,4 %, un hypersignal T2 dans 34,6 %, et un rehaussement tardif dans 67,3 % des cas : de type non ischémique dans 36,5 %, ischémique dans 30,8 %, et absent dans 32,7 %. Le diagnostic final retenu à l’IRM était : myocardite (34,6 %), infarctus authentique (30,8 %), cardiomyopathie de Tako-Tsubo (21,2 %) et autres causes rares (3,8 %).

Ainsi, l’IRM a permis de préciser l’étiologie dans 86,5 % des cas, confirmant sa valeur ajoutée dans la reclassification des MINOCA. Elle s’impose comme un examen incontournable, pour guider la stratégie thérapeutique et affiner le pronostic.