Les péritonites post opératoires

Abstract

Les péritonites postopératoires correspondent à une infection de la cavité péritonéale au décours d'une précédente chirurgie abdominale. Ce travail comporte une analyse rétrospective d'une série de 27 malades traités pour péritonites postopératoires au service de réanimation centrale du CHU Ibn Sina de Rabat durant la période allant du mois de janvier 2015 jusqu'au juillet 2020. Le but de cette étude est d'étayer les différents critères diagnostiques et de préciser les attitudes thérapeutiques. L'âge moyen de nos patients était de 55,2 ans avec un sexe ratio de 2,37. La majorité des intervention était programmée. L'réintervention a été effectuée dans 74% des cas. le taux de mortalité était de 55 % (15 patients décédés). Les causes les plus fréquentes sont un lâchage de suture (44%), une perforation du tube digestif ou un (ou plusieurs) abcès. La prise en charge de ces affections est une urgence thérapeutique. Le diagnostic est souvent difficile reposant sur un faisceau d'arguments. La tomodensitométrie (TDM) est l'examen de référence. Les autres examens, y compris biologiques, ne sont utiles que pour établir le retentissement de l'infection. Le traitement est chirurgical et médical. Le traitement étiologique repose sur la chirurgie pour identifier et éliminer la cause de l'infection, réaliser des prélèvements microbiologiques, effectuer une toilette péritonéale et prévenir la récidive. Le traitement médical symptomatique prend en charge les conséquences de l'infection. Le traitement antibiotique est dirigé contre les germes isolés des prélèvements opératoires. Une antibiothérapie ne prenant pas en compte tous les germes isolés et une prise en charge tardive sont des facteurs d'échec thérapeutique, de persistance de l'infection, voire de décès. La durée du traitement est de l'ordre de 7 à 21 jours.