LA PLACE DE L'ENDOSCOPIE ENDONASALE DANS LA PEC DES LESIONS DE LA BASE DU CRANE

Abstract

L'intégration des techniques endoscopiques dans le concept de neurochirurgie mini-invasif a conduit à une évolution significative de la chirurgie de la base du crâne par rapport aux approches chirurgicales traditionnelles de la base du crâne. Nous avons réalisé une étude rétrospective, descriptive et analytique en exploitant les dossiers des patients opérés dans notre service par voie endoscopique du mois de Janvier 2015 au mois de juin 2024. Le nombre total des patients était de trois cent quatre-vingt-seize, dont 293 cas d’adénomes hypophysaires. Les données épidémiologiques étaient variables en fonction de la nature ainsi que l’étage où se situe la lésion.Sur 293 cas d’adénomes hypophysaires, 60% étaient des femmes avec une moyenne d’âge 45 ans. Le syndrome d’hypertension intracrânienne et les troubles endocriniens représentaient le mode révélateur le plus retrouvé dans notre étude avec 57.3% des cas chacune. Les macroadénomes étaient majoritaires avec 78% de cas, tandis que les adénomes secrétants représentaient 69% des cas avec une hyperprolactinémie retrouvé dans 29% de l’ensemble des adénomes. L’abord endoscopique endonasal transsphnoidale a été réalisé chez tous nos malades porteurs d’adénome hypophysaire, L’exérèse tumorale était totale chez 71% des cas, subtotale chez 21% et partielle seulement dans 8%. La mortalité était quasi nulle au cours du geste opératoire. 6 malades de notre série sont décédés dans le postopératoire. Les complications postopératoires observées dans notre série sont majoritairement transitoires dominées le diabète insipide suivie par la fuite du LCR avec une tendance à la régression au fil des années, vu l’élaboration des différentes méthodes de reconstruction de la base du crâne. A la lumière de notre étude, il est évident que la performance de l’activité endoscopique au service de Neurochirurgie à rabat, a mené à une prise en charge optimale des différentes pathologies de la base du crâne, d’où la réduction objectivée de la morbi mortalité essentiellement rhinologique, du temps opératoire et de la durée d’hospitalisation.