PATHOLOGIES DE LA FIBRINOLYSE

Abstract

La fibrinolyse est un phénomène complexe qui constitue la 3ème et dernière étape de l'hémostase, son but est de permettre la dissolution des caillots sanguins afin de garantir une reperméabilisation des vaisseaux. Une fibrinolyse excessive entra{copy}inera ainsi une symptomatologie hémorragique, tandis qu'une fibrinolyse insuffisante sera à l'origine d'une tendance thrombotique. Les conditions physiopathologiques corrélées à un risque accru de troubles hémorragiques sont soit une diminution de l'inhibition de la fibrinolyse due à une déficience de l'un des principaux inhibiteurs ('2-AP et PAI-1), soit une augmentation de l'activation du plasminogène due à un excès de tPA ou d'uPA. L'hyperfibrinolyse peut aussi être acquise et accompagner certaines pathologies comme la LAM, la cirrhose, les cancers' L'hypofibrinolyse est une cause reconnue de thrombose dans de nombreux états pathologiques. Les défauts congénitaux restent assez rares comme le déficit congénital en plasminogène ou la production d'un plasminogène anormal ; tandis que les défauts acquis de la fibrinolyse sont omniprésents dans de nombreuses pathologies chroniques et aigûes, comme le syndrome métabolique, les états infectieux et inflammatoires, la pathologie tumorale' Peu après le début de la pandémie COVID-19, il a été démontré que cette maladie était associée à une coagulopathie fréquente et souvent sévère secondaire à une altération profonde de la fibrinolyse. Cet état hypofibrinolytique est associé à un mauvais pronostic chez les patients atteints de COVID-19. Le système fibrinolytique est aussi complexe et multiforme que la cascade de la coagulation; et au fur et à mesure que nous comprenons mieux son rôle en biologie, nous pourrons améliorer la prise en charge des patients atteints de diverses pathologies