RUPTURE TRAUMATIQUE DE L'ISTHME AORTIQUE DILEMMES DE PRISE EN CHARGE

Abstract

Introduction : Les ruptures traumatiques de l'isthme aortique sont des lésions graves, qui atteignent le plus souvent l'adulte jeune, suite à une décélération brutale et violente. De part sa violence , le traumatisme entraine souvent des lésions associées de gravité variable, si bien que le diagnostic et la prise en charge thérapeutique des patients porteurs de ruptures traumatiques de l'isthme aortique doivent faire partie d'une stratégie prenant en considération aussi bien le plateau technique de la structure hospitalière d'accueil , que le terrain et le bilan lésionnel du traumatisé, dans le but de hiérarchiser les investigations , ainsi que les gestes thérapeutiques Matériels et méthodes : Nous rapportons une série de 7 cas colligés sur une période de 13 ans, au niveau de deux des trois centres hospitaliers universitaires de Rabat, l'hôpital militaire d'instruction Mohamed V et le CHU Ibn Sina. La série se compose de 6 hommes et d'une femme. L'âge moyen est de 37 ans, avec des extrêmes de 14 à 52 ans. Comme étiologie, on retrouve quatre accidents de la voie publique, une chute d'une hauteur de deux mètres et un accident de sport. Il y a 4 cas de ruptures fraiches et 3 cas d'anévrysmes post traumatique. Pour les ruptures fraiches, le diagnostic a été posé grâce au couple ETO et angioscanner thoracique. Pour les 3 faux anévrysmes, l'intervalle moyen entre le traumatisme et le diagnostic était de 10 ans, le diagnostic a été motivé par des signes de fissuration chez un seul malade, et s'est basé sur le scanner et/ou l'aortographie. Quatre patients (les trois ruptures fraiches et le faux anévrysme fissuré) ont fait l'objet d'une réparation chirurgicale urgente, les deux autres ont été opérés à froid. L'intervention a consisté en la mise en place d'un tube prothétique sous clampage simple chez six patients, et sous CEC femoro-fémorale chez un patient Résultats : chez les patients porteurs d'une rupture fraiche, on déplore deux décès à J16 et J30 (suite à un sepsis grave par suppuration pulmonaire et à un lâchage des sutures), un cas de paraplégie, et un syndrome de pseudo-coarctation. Pour les faux anévrysmes, les suites ont été simples et les contrôles scanographiques satisfaisants. Conclusion : La prise en charge à la phase hospitalière d'un traumatisé suspect de rupture traumatique de l'isthme aortique subit une perpétuelle évolution et est sujet à d'importants débats. Nous essaierons dans ce qui suit, à travers une revue de la littérature d'exposer les différents points de vue concernant les questions litigieuses, et à travers l'étude de la série personnelle, nous constaterons, à l'échelle locale, les points forts ainsi que les failles de prise en charge de ces lésions, qui restent jusqu'à présent, du fait de leur rareté, difficiles à cerner.