CHOC STREPTOCOCCIQUE

Abstract

Les bactéries des genres Streptococcus sont des cocci à Gram positif, catalase négative, à métabolisme anaérobie. Le genre Streptococcus rassemble plusieurs espèces. Le plus pathogène d'entre eux est le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A ou Streptococcus pyogenes qui est responsable de la majorité des affections provoquées par le streptocoque allant du plus bénin comme l'angine et l'impétigo jusqu'aux infections sévères comme la fasciite nécrosante et le choc toxique streptococcique (CTS). Le CTS est une urgence diagnostique et thérapeutique. C'est une pathologie rare, soudaine et rapidement sévère associée à un taux de mortalité important. Les mécanismes physiopathologiques sont complexes. Par définition, le CTS, implique la production, en association avec d'autres facteurs de virulence, d'exotoxines super antigéniques, qui induisent une production excessive de cytokines pro-inflammatoires. Le CTS complique 10 à 14% des infections invasives à Streptococcus pyogenes, plus fréquemment il est associé à la fasciite nécrosante. Il reste sous diagnostiqué et reconnu tardivement en raison de sa rareté et de la banalité des symptômes initiaux.Le diagnostic est difficile à poser et repose bien souvent sur des paramètres cliniques et biologiques. Afin d'améliorer la survie de patients présentant un CTS, le traitement doit être agressif et instauré rapidement. Il repose sur la prise en charge des défaillances d'organe, une antibiothérapie qui doit être bactéricide, des thérapeutiques antitoxiniques, et une éradication mécanique de la source de production de toxine qui est indispensable.