LA THROMBOPHLEBITE SEPTIQUE DU SINUS CAVERNEUX

Abstract

La thrombophlébite du sinus caverneux est une maladie fulminante avec présentation dramatique grave voir mortelle, d'étiologie souvent septique compliquant un processus infectieux de la face. L'enfant et l'adulte jeune sont les plus touchés. La symptomatologie est résumée dans une tétrade caractéristique et évocatrice du diagnostic : Ophtalmoplégie douloureuse, chémosis, ptosis, exophtalmie. Les complications septiques, vasculaires cérébrales ou oculaire présentent l'évolution de la thrombose septique du sinus caverneux, qui sont en général défavorables voir même mortelles en raison de ses rapports anatomiques et l'extension intracrânienne du processus thrombotique septique. L'angioscanner est l'examen de choix pour confirmer le diagnostic. Une antibiothérapie à large spectre, une utilisation judiciaire de l'anti coagulation et l'introduction anti inflammatoire stérôidiens, présentent les 3 piliers du traitement médical. La chirurgie n'est effectuée que pour drainage du site primaire de l'infection. Malgré les progrès thérapeutiques, la thrombophlébite septique du sinus caverneux reste encore élevée : aujourd'hui au tour de 30-40 %. Moins de la moitié des patients guérissent sans séquelle. La thrombophlébite septique du sinus caverneux reste donc une urgence thérapeutique d'o{scriptl}u le pronostic dépendra de la précocité du diagnostic et une prise en charge thérapeutique adéquate afin de prévenir les séquelles.