CANCERS DES VOIES BILIAIRES : Actualités thérapeutiques en 2025

Abstract

La chirurgie demeure le seul traitement potentiellement curatif, avec un impact majeur de la résection R0 et du curage ganglionnaire. En adjuvant, la capécitabine (BILCAP) est le standard, alors que la gemcitabine seule ou GEMOX n’apportent pas de bénéfice confirmé. En première ligne métastatique, l’association gemcitabine-cisplatine (GemCis) reste la base ; l’ajout du durvalumab (TOPAZ-1) ou du pembrolizumab (KEYNOTE-966) améliore la survie globale, établissant l’immunochimiothérapie comme référence. En seconde ligne, FOLFOX (ABC-06) confère un bénéfice modeste. Les thérapies ciblées personnalisent la prise en charge : inhibiteurs d’IDH1 (ivosidénib), de FGFR2 (pemigatinib, futibatinib), de BRAF V600E (dabrafénib + tramétinib), et options émergentes (KRAS G12C, NTRK) ; l’indication tumor-agnostique du pembrolizumab concerne les tumeurs MSI-H/dMMR. La radiothérapie et la radiochimiothérapie ont un rôle adjuvant sélectionné (notamment si R1/N+), et palliatif en non résécable ; la protonthérapie montre des taux élevés de contrôle local. Les traitements loco-régionaux (cTACE/DEB-TACE, TACI, TARE) et l’ablation par radiofréquence/micro-ondes améliorent le contrôle tumoral chez des patients non opérables. Les approches endoscopiques optimisent le drainage biliaire et la qualité de vie. Conclusion : La stratégie thérapeutique des CVB est désormais multimodale et biomarqueur-guidée, intégrant chirurgie, chimiothérapie, immunothérapie, thérapies ciblées, radiothérapie et traitements loco-régionaux. Les priorités portent sur la sélection moléculaire, l’optimisation des combinaisons et la qualité de vie.