LARYNGITES SECONDAIRES AU REFLUX GASTRO-ŒSOPHAGIEN

Abstract

Le reflux laryngopharyngé se définit par la remontée du contenu gastrique jusque dans le pharynx et le larynx, sans effort de vomissement. Cette remontée est favorisée par une altération du tonus des sphincters œsophagiens, une faiblesse du diaphragme, ou un dysfonctionnement des mécanismes de protection muqueuse et de clairance œsophagienne. Cliniquement, le LPR se distingue du RGO classique par sa survenue en position debout, durant la journée, et par l’absence fréquente de brûlures rétrosternales. Il se manifeste par des symptômes laryngés peu spécifiques tels que l’enrouement, une sensation de globus, un raclement de gorge fréquent, une dysphonie ou une toux rebelle. Le diagnostic repose sur une démarche rigoureuse incluant un interrogatoire minutieux, un examen ORL completassocié à une laryngoscopie (à la recherche d’une hypertrophie de la commissure postérieure, d’érythème, d’œdème, de granulomes…), l’utilisation de scores validés (RSI/RFS, RSS/RSA) pour objectiver symptômes et lésions, voire un traitement empirique. Ceci pourra être complété par des examens complémentaires (pH-métrie œsophagienne et pharyngée, pH-impédancemétrie, détection de pepsine…) afin d’affiner le diagnostic. La prise en charge comporte principalement des mesures hygiéno-diététiques (régime alcalin, fractionnement des repas, surélévation de la tête du lit, arrêt du tabac et de l’alcool), un traitement médicamenteux (IPP, alginates, magaldrate, baclofène…) ainsi que des interventions ciblées(fundoplicature, augmentation sphinctérienne magnétique) en cas de formes résistantes. Le suivi longitudinal permet d’ajuster le protocole selon la réponse individuelle, de prévenir les complications (granulomes, sténose) et d’optimiser la qualité de vie