Chirurgie hybride des anévrismes de la crosse de l’aorte

Abstract

Directeur de thèse: LEKEHAL Brahim Mots-clés : anévrysme de la crosse de l’aorte , chirurgie hybride , anatomie de la crosse , le collet , le seizing , l’endoprothèse fenestrée Les anévrismes de la crosse de l’aorte représentent une pathologie grave en raison de leur proximité avec les branches supra-aortiques essentielles à l’irrigation cérébrale. La chirurgie classique, bien que efficace, est lourde, nécessitant souvent une circulation extracorporelle et un arrêt circulatoire, ce qui augmente la morbi-mortalité. Dans ce contexte, la chirurgie hybride s’impose comme une alternative moins invasive, combinant un temps chirurgical de réimplantation ou de transposition des troncs supra-aortiques à un temps endovasculaire d’exclusion de l’anévrisme par endoprothèse. La crosse de l’aorte est une structure anatomique complexe, présentant une courbure tridimensionnelle en hélice et une disposition asymétrique de ses trois branches principales. Cette morphologie rend la navigation et le déploiement de l’endoprothèse techniquement délicats. Pour garantir la stabilité et l’étanchéité de l’endoprothèse, il est nécessaire de disposer d’un collet proximal, c’est-à-dire une zone saine et droite de l’aorte, exempte de thrombus, sur laquelle la prothèse pourra s’ancrer solidement. Le seizing est une étape essentielle de planification préopératoire qui consiste à mesurer précisément l’anatomie aortique (diamètre, longueur des collets, orientation des branches) afin de choisir une endoprothèse adaptée et anticiper les difficultés techniques. Dans certains cas complexes, notamment lorsque les troncs supra-aortiques ne peuvent pas être transposés aisément, on peut avoir recours à une endoprothèse fenestrée, conçue sur mesure avec des ouvertures alignées avec les branches artérielles à préserver. Cette étude, basée sur quatre cas opérés à l’Hôpital Avicenne de Rabat, montre l’efficacité et la sécurité de cette approche, avec une exclusion satisfaisante de l’anévrisme et l’absence de complications majeures.