Intérêt de la biopsie chirurgicale dans le diagnostic des adénopathies médiastinales

Abstract

La démarche diagnostique devant un tableau d'adénopathies médiastisnales est difficile. Des étiologies bénignes sont possibles mais une probabilité de malignité existe et la symptomatologie initiale radio-clinique peut prêter à confusion. Les pathologies en cause sont de pronostics distincts. Par ailleurs, la radiographie et le scanner thoraciques ne sont pas spécifiques pour étudier le médiastin et la fibroscopie bronchique n'est pas toujours contributive, des moyens diagnostiques secondaires sont indiqués. Il y a encore peu de temps, l'accès au médiastin était dominé par la médiastinoscopie. Actuellement, les ponctions transbronchiques ou trans-'sophagiennes peuvent être considérées comme un préalable à l'abord chirurgical ; la thoracotomie est réalisée en dernier lorsque le diagnostic n'est pas obtenu par les autres méthodes. Notre travail est une étude rétrospective de 36 cas d'adénopathies médiastinales qui ont été colligés au service de chirurgie thoracique de CHU de Rabat entre 2009 et 2016. L'âge moyen des patients est de 49 ans, avec des extrêmes allant de 16 à 80 ans, et une légère prédominance féminine à 58,33%. 7 patients ont une notion de contage tuberculeux, 13 patients sont suivis pour une pathologie néoplasique et seulement 2 ont un antécédent de tuberculose. Tous nos patients ont bénéficié d'une radiographie et une TDM thoraciques. La biopsie chirurgicale était réalisée chez 35 patients, et un seul patient a bénéficié d'une biopsie guidée par échoendoscopie bronchique, ce qui a permis d'obtenir le diagnostic histologique chez tous nos malades. Les suites opératoires étaient simples chez 35 patients, tandis qu'un seul patient a présenté une infection de plaie opératoire. Le taux de mortalité était nul et aucune complication n'a été rencontrée dans notre série.