ALPPS Associatedliver partition and portal veinligation for stagedhepatectomy à propos de 6 cas

Abstract

Pour réaliser une hépatectomie majeure nous sommes obligés d'assurer l'hypertrophie du FFR par un procédé chirurgical. Tel que ALPPS. Matériel : Durant ces dernières trois années (décembre 2012-decembre 2015), nous avons réalisé 6 cas d'ALPPS uniquement, dans le service de chirurgie A, HIS. Il s'agit de : -3 cas de MHCC -1 liposarcome -1 tumeur neuroendocrine -et d'un cancer de la vésicule biliaire simulant une tumeur de Klatskin. Toutes les lésions siègent au niveau du foie droit, 50 % des lésions hépatiques sont bilobaires, c'est le cas des MHCC. 5 cas ont bénéficiés d'une approche antérieure (Hanguing). 3 cas ont nécessités un curage pédiculaire préalable {phono}a l'hépatectomie. 2 cas uniquement ont nécessité un clampage pédiculaire totale et intermittent. Durant le 1er temps ALPPS : tous les cas ont bénéficiés d'une bipartition hépatique associée à une ligature portale droite in situ. Les 3 cas (50%) de MH ont bénéficié d'un nettoyage du FFR par la réalisation de résections hépatiques partielles (wedgeresection), avec une moyenne de 5 hépatectomies partielles. Durant le 2ème temps ALPPS: tous les cas ont bénéficiés de résections hépatiques majeures, 5 cas ont bénéficiés d'une lobectomie droite (83,3%) et 1 cas a bénéficié d'une hépatectomie droite partiellement élargie au IV, vue le nombre important de nodules reséqués à gauche pour des MHCC. La morbidité est dominée par 3 cas de fistule biliaire, 2 cas d'abcès sous-phrénique, ayant nécessité un drainage en percutané, un cas d'insuffisance hépatocellulaire, résolue spontanément. 2 cas de récidives de MH {phono}a long terme. Décès : 2 cas par IHC et sepsis biliaire. La survie à 12 mois est de 66%. La résection hépatique des tumeurs malignes est le seul garant d'une bonne survie. Ce qui limite une résection hépatique majeure c'est le FFR o{scriptl}u, il doit être supérieur à 25%.