CHONDROSARCOME DU LARYNX : A PROPOS D'UN CAS ET REVUE DE LITTERARTURE

Abstract

Le chondrosarcome est une tumeur maligne cartilagineuse rare, d'étiologie inconnue, qui prend origine essentiellement à partir du cartilage cricôide du larynx et touche surtout les personnes âgées entre 50 et 70 ans avec une prédilection masculine. C'est une tumeur qui pose toujours des difficultés diagnostiques et thérapeutiques et dont le diagnostic nécessite le recours à une confrontation radiologique, endoscopique, et anatomopathologique. Son traitement est exclusivement chirurgical. Afin de discuter les caractéristiques étiopathogéniques et diagnostiques de cette pathologie rare avec ses diagnostics différentiels ainsi que son traitement, nous rapportons le cas d'un patient âgé de 51ans qui présentait depuis 2 mois une dysphonie et une dyspnée d'aggravation progressive ayant nécessité une trachéotomie en urgence, la tomodensitométrie montrait un processus tumoral glotto-sous glottique droit iso dense avec des calcifications périphériques lysant le cartilage cricôidien. L'étude anatomopathologique des fragments de biopsie réalisés lors de la laryngoscopie directe en suspension a permis de confirmer le diagnostic de CS de bas grade. Une laryngectomie totale sans curage ganglionnaire et sans radiothérapie a été réalisée avec une évolution favorable et sans signes de récidives sur une période de 1 an. Sur le plan clinique, les symptômes sont souvent polymorphes et progressifs et dépendent du site de la tumeur ainsi que de son grade histologique ; Le symptôme le plus rencontré est l'extinction progressive de la voix laryngée qui peut s'accompagner d'une dyspnée, de dysphagie, dysphonie voire une hémoptysie à des stades tumoraux avancés ou même parfois une masse cervicale palpable. La tomodensitométrie est l'examen de choix pour apprécier la nature, le siège et l'extension tumorale. La laryngoscopie directe en suspension permet de réaliser des biopsies multiples de la lésion. Seul le résultat de l'étude anatomopathologique permet de confirmer le chondrosarcome et de réaliser le diagnostic différentiel avec le chondrome, la chondrométaplasie ainsi qu'avec l'ostéosarcome chondroblastique. Selon plusieurs études, il a été constaté que la plupart des tumeurs sont de grade faible à intermédiaire. Le traitement du chondrosarcome du larynx est chirurgical, avec le souci de conservation de la fonction, tout en respectant les règles de la chirurgie carcinologique. Le pronostic est fonction du grade tumoral, il est généralement favorable avec un risque de dissémination métastasique qui reste notamment faible.