Traitement endovasculaire des ischémies mésentériques chroniques

Abstract

L'ischémie mésentérique chronique est la conséquence d'une insuffisance artérielle chronique dans le territoire splanchnique. Dans ces circonstances, la perfusion artérielle de l'intestin grêle, suffisante à l'état basal, devient inadéquate et insuffisante lorsque les besoins en oxygène augmentent, comme en période post-prandiale. Il faut habituellement une obstruction d'au moins deux des trois troncs digestifs pour que l'IIC devienne symptomatique. Le diagnostic repose sur l'imagerie et/ou l'endoscopie face à un tableau clinique évocateur. La prise en charge vise la prévention d'une défaillance multi viscérale par un traitement médical, la préservation de l'intestin par une revascularisation et la résection des segments nécrotiques. L'ischémie mésentérique peut être artérielle ou veineuse, aigûe ou chronique, occlusive ou non occlusive. L'incidence est en nette augmentation et touche préférentiellement les personnes âgés de plus de 60 ans surtout de sexe féminin. En l'absence de traitement, l'ischémie mésentérique chronique peut-être fatale du fait d'une possible évolution vers une ischémie mésentérique aigûe avec une nécrose intestinale. La revascularisation va permettre de restaurer la perfusion digestive, amender les symptômes et mettre les patients à l'abri d'une évolution vers l'infarctus mésentérique. Nous présentons dans ce travail les résultats d'un cas d'ischémie mésentérique chronique traité initialement par angioplastie compliquée de thrombose du Stent, ayant nécessité une chirurgie à ciel ouvert au sein du service de chirurgie vasculaire de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V à Rabat. Dans notre étude nous allons décrire les modalités de prise en charge de notre patient et détailler les différentes modalités de diagnostic et de traitement de l'ischémie mésentérique chronique à la lumière des dernières recommandations