EARLY DEFINITIVE CARE VS DAMAGE CONTROL DANS LA PRISE EN CHARGE DE FRACTURE DU FÉMUR CHEZ LE POLYTEAUMATISÉ

Abstract

Les fractures diaphysaires du fémur nécessitent une stabilisation rapide pour limiter les complications. Deux stratégies sont comparées dans cette étude : l’ostéosynthèse définitive précoce (EDC) par enclouage centromédullaire, qui peut induire un stress physiologique important, et l’orthopédie de contrôle des dommages (DCO) par fixation externe, destinée aux patients polytraumatisés pour réduire l’agression initiale.

Une étude rétrospective sur 56 patients a évalué les résultats de ces deux techniques. Le groupe DCO (n=18) présentait des scores de gravité plus élevés, des séjours en réanimation plus longs et un taux de complications post-opératoires plus important (pneumopathie, pseudarthrose septique, embolie graisseuse) par rapport au groupe EDC (n=38).

Le choix entre DCO et EDC dépend de la stabilité clinique du patient. Le DCO est privilégié pour les patients polytraumatisés instables, tandis que l’EDC convient mieux aux patients stables. La conversion d’une fixation externe en ostéosynthèse définitive doit idéalement être réalisée entre 4 et 21 jours pour limiter les complications.

En conclusion, si l’EDC favorise une récupération plus rapide, le DCO reste crucial pour les patients critiques. Une approche multidisciplinaire est nécessaire pour adapter la prise en charge en fonction de la gravité des traumatismes.