Angiocholite grave avec état de choc : prise en charge en réanimation

Abstract

Titre : Angiocholite grave avec état de choc : prise en charge en réanimation Mots-clés : Angiocholite, choc septique, réanimation, drainage biliaire, Tokyo Guidelines, pronostic, PEC intensive Introduction : L’angiocholite aiguë est une urgence médico-chirurgicale dont la forme grave, compliquée de choc septique, engage le pronostic vital. Le rôle du réanimateur est central dans la stabilisation hémodynamique et la coordination thérapeutique. Objectif : Analyser la prise en charge en réanimation des patients admis pour angiocholite aiguë compliquée d’un état de choc et identifier les facteurs pronostiques influant sur la mortalité, afin d’adapter la prise en charge clinique à notre réalité locale et d’optimiser les stratégies thérapeutiques. Matériels et méthodes : Étude rétrospective portant sur 11 patients menée au sein du service de réanimation polyvalente SAUV des urgences de l’hôpital Ibn Sina de Rabat, entre Avril 2022 et Décembre 2023, incluant uniquement les patients présentant une angiocholite avec état de choc. Résultats : 11 patients ont été inclus dans l’analyse. Age moyen 62 ans. Le sexe masculin était prédominant. Les patients présentaient tous un tableau de sepsis grave à l’admission avec un score SOFA élevé. La prise en charge comprenait une antibiothérapie probabiliste précoce, un support organique intensif (vasopresseurs, ventilation, hémodialyse) et un drainage biliaire en urgence (endoscopique, percutané ou chirurgical). Le délai de drainage ≤ 48h était associé à une réduction significative de la mortalité. Les principaux facteurs pronostiques identifiés étaient : l’âge avancé, le nombre de défaillances viscérales, et le retard de drainage. Conclusion : La survie des patients présentant une angiocholite grave avec état de choc dépend d’une PEC rapide, multidisciplinaire et coordonnée en réanimation. L’anticipation du drainage, l’adaptation de l’antibiothérapie et le soutien des fonctions vitales sont les piliers d’un pronostic amélioré, bien que des progrès restent nécessaires