Les voies d'abord de la charnière cervico-occipitale ( Revue de la littérature )

Abstract

A la lumière de ce travail, il ressort que la charnière cervico-occipitale est une unité fonctionnelle complexe ayant des particularités anatomiques distinctes. Toutes ses structures osseuses, articulaires, ligamenteuses et musculaires sont interdépendantes, Ce qui garantit la stabilité, la finesse, la coordination et la pureté des mouvements tout en assurant la protection des structures nerveuses et des artères vertébrales. L’instabilité crânio-rachidienne peut se produire après rupture des éléments ostéo- ligamentaires dans le cadre d’une pathologie congénitale, inflammatoire, traumatique ou tumorale. Les expressions cliniques semblent les même quelques soit la pathologie en question. Elles sont représentées par une symptomatologie focale (céphalées le plus souvent) et un syndrome de compression extrinsèque de la moelle cervicale. Les radiographies standard demeurent indispensables dans le bilan initial de la maladie et l’IRM tend à être l’examen de choix à préconiser après ces dernières. Les moyens d’investigation doivent être des études dynamiques permettant d’évaluer le risque neurologique et de mettre en évidence l’existence et siége de la compression. Le traitement fait appel à la chirurgie. Les techniques chirurgicales permettant d’aborder la CCO comprennent 3 techniques principales : postérieure, antérieure et latérale. Le but de toute voie d’abord chirurgicale est de lever la compression neurologique permettant une amélioration clinique et prévenant le risque de toute détérioration ultérieure. Le choix de la voie d’abord nous semble essentiellement suggéré par des critères cliniques (la topographie de la symptomatologie prédominante) et des critères radiologiques (la topographie de la lésion). Ainsi, une analyse topographique préopératoire la plus précise possible pour choisir la meilleure voie ou la meilleure combinaison des voies d’abord est nécessaire. Une connaissance approfondie de l’anatomie chirurgicale et des interactives techniques permet de réaliser un compromis le plus avantageux pour l’approche et pour le patient. Une approche postérieure semble la plus simple et la moins influencée par la topographie lésionnelle. Elle permet de prévenir toute instabilité liée à une voie latérale ou antérieure. Les voies transbuccales sont certainement les voies d’élection pour des lésions antérieures osseuses et/ou extradurales. Elles permettent un accès direct tout en préservant la biomécanique articulaire. Les voies extra buccales constituent une potentielle alternative efficace pour un accès plus latéral exigant une approche plus profonde et une dissection plus large et longue. Les voies latérales permettent une exposition optimale avec des risques minimes de morbidité. Elles en procurent un bénéfice majeur en terme de sécurité et d’efficacité. La prévalence de telle ou telle complication en particulier neurologique, selon la voie d’abord est variable d’après les auteurs. Les voies antérieures semblent les plus pourvoyeuses de complications. Toutefois, elles restent une technique fiable aus prix de respecter des règles techniques simples.