MUCORMYCOSE RHINO-ORBITO-CÉRÉBRALE CHEZ LES DIABÉTIQUES : A PROPOS DE DEUX CAS.

Abstract

La mucormycose rhino-orbito-cérébrale est une infection fongique opportuniste rare, invasive et à progression rapide, associée à une mortalité élevée et à des séquelles sévères. Elle est causée par des champignons saprophytes de l’ordre des Mucorales et touche principalement les patients diabétiques mal équilibrés, surtout en cas de décompensation acido-cétosique. Nous rapportons 2 cas cliniques de mucormycose rhino-orbito-cérébrale. Le premier cas concerne une patiente de 13 ans, diabétique de type 1 mal équilibrée, admise pour cellulite orbitaire droite compliquée. L’examen a retrouvé une nécrose nasale et palatine, une exophtalmie avec ophtalmoplégie et une baisse sévère de l’acuité visuelle. L’imagerie objectivé une cellulite orbitaire stade V de Chandler. L’examen mycologique du tissu nécrosé reçu au laboratoire de parasitologie mycologie de HIS a permis de poser le diagnostic de mucormycose par l’examen direct, tandis que la culture restait négative. La prise en charge a combiné la chirurgie, l’amphotéricine B liposomale, l’antibiothérapie et l’insulinothérapie. L’évolution a été marquée par une stabilisation de l’état général et une régression partielle des lésions, mais avec des séquelles ophtalmologiques Le deuxième cas concerne un patient de 42 ans, diabétique de type 1, hospitalisé pour acidocétose, ayant présenté une tuméfaction palpébrale. L’imagerie a objectivé une cellulite orbitaire compliquée d’une thrombose intracérébrale. L’examen mycologique du prélèvement adressé au laboratoire a révélé des filaments mycéliens hyalins non septés avec des ramifications à angle droits et la culture a identifié un Rhizopus sp. L’évolution a été défavorable avec extension orbito-palpébrale et thrombose cérébrale. Ces cas soulignent la gravité de la mucormycose rhinocérébrale chez les diabétiques, et la nécessité d’un diagnostic précoce et d’une prise en charge médico-chirurgicale combinée. Ils rappellent également l’importance d’une surveillance rapprochée des patients diabétiques déséquilibrés et de la sensibilisation des cliniciens à cette infection émergente.