Pronostic des carcinomes du cavum

Abstract

Notre étude a porté sur 176 patients atteints d’un carcinome du cavum, ayant été suivis entre Janvier 1993 et Décembre 1997 au Centre d’Oncologie du CHU Ibn Rochd à Casablanca. La moyenne d’âge a été de 39 ans avec un sex-ratio de 2,4. Le délai moyen de consultation a été de 7 mois. Le carcinome indifférencié de type NPC a été rencontré dans 57% des cas. Soixante six pour cent des patients présentaient une tumeur localement avancée et 73% avaient un statut ganglionnaire N2-N3. La télécobaltothérapie locorégionale a été utilisée dans tous les cas précédée d’une chimiothérapie dans 131 cas soit 74%. Le suivi moyen de nos patients a été de 48 mois. Les taux de survie globale et de survie sans maladie ont été respectivement de 45 et 36%. Au cours de leur suivi, 86 malades ont fait une récidive locorégionale et 44 une métastase à distance. Ainsi, les facteurs de mauvais pronostic qui ont été retenus par notre étude concernant la récidive locorégionale étaient l’extension tumorale (p=0,002), l’extension ganglionnaire (p=0,03), la dose d’irradiation (p<0,001) et l’étalement de celle-ci (p<0,001). En outre, les facteurs pronostiques de métastase étaient le type histologique (p<0,001), l’extension tumorale (p=0,007), l’extension ganglionnaire (p=0,001), la réponse à la chimiothérapie néo-adjuvante (p=0,007), la dose de la radiothérapie (p<0,001) et l’étalement de celle-ci (p<0,001). Par contre, l’analyse des taux de survie à 5 ans a permis de relever quatre facteurs de mauvais pronostic : l’âge (50% pour les malades âgés de  40 ans versus 39% pour ceux âgés de plus de 40 ans, p=0,001), le type histologique (52% pour le carcinome indifférencié contre 30% pour le carcinome épidermoïde, p<0,001), le stade tumoral (50% pour les malades classés T1-T2 versus 30% pour ceux classés T3-T4, p<0,001), et enfin le statut ganglionnaire (56% pour les malades classés N0-N1 versus 36% pour ceux classés N2-N3, p<0,001).