Le rituximab dans la polyarthrite rhumatoide: Experience du service de rhumatologie (HMIMV)

Abstract

Le rituximab est un anticorps monoclonal chimérique dirigé contre la molécule CD20 des LB. Au Maroc il est utilisé en première intention dans la polyarthrite rhumatôide après échec d'un traitement de fond classique non biologique et ce pour trois raisons : son co{copy}ut moins élevé que les autres biothérapies, son protocole pratique en deux perfusions séparées de 15 jours et sa moindre implication dans la réactivation de la tuberculose par rapport aux anti-TNF' (alors que nous sommes un pays d'endémie tuberculeuse). Afin d'évaluer l'efficacité et la tolérance du rituximab dans la polyarthrite rhumatôide après échec des DMARDS classiques, nous avons effectué une étude rétrospective observationnelle chez des patients suivis pour une polyarthrite rhumatôide au service de rhumatologie à l'hôpital militaire de Rabat. Nous avons pu étudier 114 patients qui ont re{D0}cu une première cure du rituximab, 48 patients qui ont nécessité une deuxième cure et 14 patients qui ont eu une troisième cure. Une seule patiente a bénéficié d'une quatrième cure. Nos patients ont été évalués par différents paramètres : les critères ACR, le DAS28-VS, la réponse EULAR, le CDAI et le SDAI sur une période de trois ans à distance de la première cure, deux ans pour les cures restantes. Après la première cure nous avons obtenu un taux de réponse ACR20 à 67%, ACR50 à 55%, ACR70% à 38%, ACR90 à 16%. Une rémission complète DAS28-VS a été observée dans 67 % à 6 mois, 45 % à un an. Après le retraitement nous avons obtenu une bonne réponse thérapeutique. Les effets secondaires étaient observés dans 55%, 6%, 7,1% respectivement après la première, deuxième et la troisième cure. En conclusion le rituximab est une biothérapie efficace et bien tolérée dans la polyarthrite rhumatôide après échec des DMARDs classiques.