L’évaluation de l’utilité de la voie veineuse centrale en chirurgie hépatique carcinologique

Abstract

Introduction : Le saignement peropératoire compromet les résultats de la chirurgie hépatique. Pour réduire ce risque, la gestion d’une pression veineuse centrale basse (PVC) via un cathéter veineux central (CVC) est couramment utilisée. Dans notre centre, l'utilisation du CVC en chirurgie hépatique oncologique semble davantage motivée par la routine que par les besoins spécifiques des patients. Objectif : Evaluer l’utilité du CVC et les facteurs associés à sa mise en place. Matériels et Méthodes : il s’agit d’une étude de cohorte observationnelle rétrospective sur une période de quatre ans (2020-2024). Les patients adultes ayant subi une résection hépatique carcinologique ont été inclus et divisés en deux groupes : un groupe chez qui le CVC a été utilisé et un groupe chez qui le CVC n’a pas été utilisé. Les données recueillies comprenaient des informations démographiques, cliniques, chirurgicales et les résultats postopératoires. L'utilisation du CVC a été définie par l’administration de drogues vasopressives, ou la mesure de la PVC. Résultats : Un CVC a été inséré chez tous les patients éligibles (n = 241) sans aucune complication majeure, mais n’a été utilisé que dans 8,7 % des cas, pour l’administration des drogues vasoactives. Aucune mesure de la PVC n’a été réalisée chez aucun patient. Les facteurs indépendamment associés à l'utilisation d’un CVC incluaient les hépatectomies majeures, le curage ganglionnaire, la chirurgie du cholangiocarcinome hilaire et l’expérience de l’équipe chirurgicale. Conclusion : Nos résultats plaident en faveur d’une utilisation sélective du CVC dans les procédures à haut risque uniquement. Nous proposons le monitorage de la variation de pression pulsée (PPV) pour la gestion peropératoire des fluides. Cette approche précise et moins invasive pourrait réduire les complications liées aux cathéters. Des études prospectives de plus grande envergure sont nécessaires pour valider la sécurité et l'efficacité de cette stratégie dans divers contextes cliniques.