PREVALENCE ET IMPACT DES RESULTATS ANORMAUX DES EXAMENS PREOPERATOIRES CHEZ LES PATIENTS EN CHIRURGIE PROGRAMMEE

Abstract

L’évaluation préanesthésique est une étape essentielle de la prise en charge périopératoire, visant à adapter les décisions thérapeutiques au profil clinique du patient tout en minimisant les risques. Malgré les recommandations internationales (ASA, SFAR, NICE) appelant à une prescription ciblée des examens complémentaires. La pratique demeure marquée par une sur prescription systématique souvent sans justification clinique. Dans ce contexte, cette thèse repose sur une étude prospective observationnelle menée au sein du service d’anesthésie de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V de Rabat sur une période de cinq mois allant du 1er janvier au 31 mai 2024. L’analyse a porté sur 452 patients adultes devant subir une chirurgie non urgente pour un total de 2 731 examens préopératoires réalisés. Les résultats ont révélé que 21,1 % des examens présentaient des anomalies, mais seuls 4,1 % ont conduit à une modification de la prise en charge. Les examens spécialisés comme l’échocardiographie et les épreuves fonctionnelles respiratoires ont montré une meilleure efficience clinique. En revanche, 36.4% des examens réalisés n’étaient pas indiqués générant un surcoût de 91 413 MAD et un coût par impact clinique près de trois fois plus élevé que pour les examens ciblés. Au-delà des résultats, cette thèse aborde plusieurs chapitres essentiels : une revue historique et conceptuelle de l’évaluation préanesthésique, une analyse critique des pratiques actuelles, l’impact de la télémédecine et de l’intelligence artificielle ainsi qu’une discussion des implications économiques, organisationnelles et éthiques. Une comparaison rigoureuse des résultats avec la littérature internationale renforce la pertinence de cette étude. Ce travail s’inscrit dans une problématique actuelle, pertinente et à fort impact en santé publique en promouvant une prescription fondée sur les preuves, plus efficiente, sécuritaire et adaptée.