SYNDROME DU LIGAMENT ARQUE MEDIAN REVELE PAR UNE ISCHEMIE MESENTERIQUE CHRONIQUE ( A PROPOS D’UN CAS)

Abstract

Introduction : Le syndrome du ligament arqué médian (SLAM) est une cause rare mais significative d’ischémie mésentérique chronique (IMC), due à la compression extrinsèque du tronc cœliaque par le ligament arqué médian. Il constitue la deuxième cause d’IMC après l’athérosclérose et touche principalement des patients jeunes sans facteurs de risque cardiovasculaires. Cliniquement, il se manifeste par des douleurs abdominales postprandiales invalidantes associées à un amaigrissement progressif. Son diagnostic est souvent tardif en raison de l’absence de critères standardisés et d’une variabilité symptomatique. Cette thèse vise à analyser les aspects anatomiques, physiopathologiques, diagnostiques et thérapeutiques du SLAM à travers un cas clinique représentatif. Matériels et méthodes : Il s’agit d’une revue de littérature portant sur un patient de 35 ans ayant comme antécédent une gastrite à HP traitée par oméprazole qui présentait des douleurs abdominales associées à un amaigrissement. Un angioscanner a été réalisé objectivant une compression du tronc coeliaque par le ligament arqué médian. Une indication de décompression chirurgicale du tronc coeliaque avec reconstruction vasculaire a été retenue avec une bonne amélioration postopératoire. Discussion : Le diagnostic du SLAM repose sur l’imagerie dynamique, notamment l’angioscanner, l’échographie Doppler et l’artériographie, permettant d’évaluer l’impact fonctionnel de la compression. L’interprétation de ces examens reste complexe en raison du manque de consensus diagnostique. La chirurgie est le traitement de référence, réalisée par voie ouverte, laparoscopique ou robot- assistée, avec un bon taux de succès. Toutefois, le suivi à long terme est essentiel pour prévenir les récidives et complications. Cette étude met en avant la nécessité d’un diagnostic précoce, une prise en charge multidisciplinaire et des recherches supplémentaires pour optimiser les recommandations thérapeutiques