L'APPORT DE LA CHIRURGIE ARTHROSCOPIQUE DANS LE TRAITEMENT DE LA COIFFE DES ROTATEURS

Abstract

L'arthroscopie d'épaule s'est d'abord imposée comme la technique de référence pour le traitement du conflit sous-acromial par acromioplastie et s'est étendue peu à peu aux réparations de la coiffe. Cette chirurgie reste néanmoins difficile et nécessite d'être décrite avec précision. Notre étude multicentrique a permis d'analyser et de souligner la qualité des résultats cliniques et anatomiques obtenus. La technique opératoire est décrite avec précision ainsi que le matériel nécessaire. La réparation sera adaptée à la taille, la localisation et à la rétraction de la rupture. Le geste technique devra être simple, efficace et reproductible afin d'obtenir le meilleur résultat anatomique possible. Le score de Constant est passé de 46,3 ({D8}+ 13,4) à 82,7 ({D8}+ 10,3) avec 62 % de patients strictement indolores et une force passant de 5,8 ({D8}+ 3,7) à 13,6 ({D8}+ 5,4). On retrouvait 94 % d'excellents et de bons résultats. Sur le plan de l'imagerie postopératoire, la coiffe était jugée étanche dans 74,7 % des cas. De nombreuses corrélations permettent de confirmer les indices retrouvés dans la littérature : la cicatrisation de la coiffe améliore le résultat fonctionnel global même lorsque la rupture est massive ; le résultat anatomique dépend de la taille de la rupture initiale ; la dégénérescence graisseuse préopératoire est un critère important de pronostic ; la cicatrisation de la coiffe est liée à l'âge. La qualité des résultats, l'évolution du matériel, la simplification et la codification de la technique opératoire en font une chirurgie accessible et reproductible et efficace.