PRISE EN CHARGE DES BACTÉRIÉMIES EN HÉMATOLOGIE

Abstract

Les bactériémies constituent une complication majeure des hémopathies malignes, surtout en cas de neutropénie fébrile, avec une mortalité toujours élevée malgré les progrès thérapeutiques. Leur épidémiologie évolue : après la prédominance des cocci à Gram positif, on observe une résurgence préoccupante des bacilles à Gram négatif multirésistants, notamment les entérobactéries productrices de BLSE et les souches résistantes aux carbapénèmes, nécessitant une surveillance microbiologique continue et une adaptation des stratégies antibiotiques. Le diagnostic repose sur les hémocultures, référence incontournable mais à délai long. Les techniques récentes – PCR multiplex, spectrométrie de masse (MALDI-TOF), tests rapides de résistance – et certains biomarqueurs (procalcitonine, IL-6, pro-adrenomedulline) permettent une détection plus rapide et une stratification pronostique plus fine, bien que leur validation en hématologie demeure incomplète. Le traitement repose sur une antibiothérapie empirique rapide, adaptée à l’écologie locale et réévaluée à 48–72 h. Les durées courtes (7–8 jours) se révèlent aussi efficaces que les traitements prolongés. Les associations β-lactame/β-lactamase inhibiteur offrent une alternative crédible aux carbapénèmes hors résistance CRE. La désescalade raisonnée et la gestion des dispositifs intravasculaires restent essentielles. Le pronostic dépend de la profondeur de la neutropénie, de l’âge, du choc septique, des bactéries multirésistantes et de l’adéquation du traitement initial. Les scores pronostiques (SOFA, qSOFA, MASCC, Pitt) affinent la stratification du risque. La prévention repose sur une approche multimodale : hygiène rigoureuse, bundles de prévention des cathéters, prophylaxie ciblée, surveillance microbiologique et programmes de stewardship. La prophylaxie fluoroquinolone est désormais controversée. Les perspectives incluent l’intelligence artificielle, la phagothérapie, l’immunothérapie adjuvante, l’étude du microbiome et la personnalisation thérapeutique, conciliant réactivité clinique et lutte contre l’antibiorésistance