LES COMPLICATIONS LYMPHATIQUES DE LA CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN

Abstract

La lymphorrhée postopératoire est le suintement de liquide lymphatique secondaire à la section des vaisseaux lymphatiques au cours d'un traitement chirurgical du sein. La collection de ce liquide au niveau de l'espace mort axillaire est responsable de la formation de la lymphocèle. Le diagnostic de la lymphocèle est essentiellement clinique par la découverte d'une collection palpable, gênante, fluctuante et nécessitant au moins une aspiration. L'échographie permet d'affirmer le diagnostic. Le curage axillaire, la mastectomie, le volume de drainage total important pendant les 3 premiers jours, ainsi que le poids corporel élevé sont les principaux facteurs de risque de lymphocèle axillaire. La prévention de la lymphocèle repose essentiellement sur le drainage systématique du creux axillaire. Le capitonnage de l'espace mort axillaire a aussi donné des résultats encourageants, alors que la technique du ganglion sentinelle dans le traitement du cancer du sein réduit considérablement le risque de lymphocèle comparé au curage ganglionnaire classique. La ponction d'évacuation est le traitement de choix de la lymphocèle. Les thromboses lymphatiques superficielles peuvent également compliquer une chirurgie du cancer du sein, par obstruction inflammatoire des canaux lymphatiques sectionnés en peropératoire. Leurs diagnostic est clinique et leurs prise en charge constitue une urgence thérapeutique. Une femme sur cinq est susceptible de développer un lymph'dème du membre supérieur dans les six mois suivant une chirurgie pour cancer du sein. Cette pathologie peut occasionner des complications gravissimes particulièrement infectieuses et fonctionnelles. La clinique ainsi que certaines techniques de mesures permettent de poser le diagnostic de lymph'dème après chirurgie du cancer du sein, les moyens paracliniques aident aussi à son diagnostic et à sa stadification.