Rachianesthésie à la bupivacaine versus bupivacaine plus clonidine

Abstract

La rachianesthésie, par l'utilisation d'une combinaison d'anesthésiques locaux et d'adjuvants, connaît un regain d'intérêt en pratique clinique. Le but de cette étude est d'évaluer l'apport de l'association de 75g de clonidine à la bupivacaïne sur les paramètres de l'anesthésie et de l'analgésie postopératoire et d'évaluer l'importance des effets secondaires. Ainsi, une étude prospective a été réalisée chez 75 patients opérés pour chirurgie sous mésocolique sous rachianesthésie. Les patients sont répartis en deux groupes quelque soit l'age le sexe et le type de la chirurgie sous ombilicale: groupe A (35 patients) ont reçus 12 mg de bupivacaïne, et groupe B (40 patients) ont reçus 12mg de bupivacaïne + 75g de clonidine. Les paramètres suivants ont été relevés: caractéristiques des blocs moteur et sensitif (le délai d'installation , la durée et le niveau), analgésie postopératoire, complications per et postopératoires, correction du bloc par le remplissage vasculaire, la consommation d'atropine et d'éphédrine. Les comparaisons statistiques ont fait appel aux tests de "Chi-carée" et de "student". L'analyse des résultats montre que: La durée du bloc moteur dans le groupe B(266,62±71,57min) est significativement plus longue que dans le groupe A (198,28±145,61 min), de même que pour la durée du bloc sensitif, (244±67,01 min) dans le groupe B contre (176,85±143,61 min) dans le groupe A. Aucune différence significative n'est constatée concernant le délai d'installation et le niveau du bloc. La durée de l'analgésie postopératoire est significativement plus longue dans le groupe B (159,87±57,37min) que dans le groupe A (107,28±39,02min). L'incidence de l'hypotension, la bradycardie et la somnolence est statistiquement plus significative dans le groupe clonidine. La consommation de l'atropine et de l'éphédrine est significativement plus importante dans le groupe clonidine. En postopératoire, on ne note pas de différence significative entre les deux groupes concernant l'hypotension artérielle, la bradycardie, la somnolence et la rétention vésicale d'urine. En résumé, nous pouvons conclure à l'efficacité et à la potentialité de l'effet anesthésique et analgésique de la clonidine intrathécale au prix de modifications hémodynamiques significatives. D'autres études sont nécessaires pour évaluer les effets et les indications de la clonidine en rachianesthésie.