Actualités thérapeutiques dans la prise en charge néonatale de l'extrophie vésicale (a propos de 28 cas)

Abstract

L’extrophie vésicale est une malformation complexe qui affecte les systèmes urinaires, génital et musculosquelettique et qui peut s’étendre par le biais des malformations associées aux systèmes digestifs et général. Le but de notre travail est de projeter la lumière sur les actualités thérapeutiques dans la prise en charge néonatale de l’exstrophie vésicale et particulièrement sur la fermeture vésicale associée ou non à une ostéotomie comme étant l’étape essentielle de cette démarche. Notre travail a consisté en une étude rétrospective portant sur 28 cas opérés au service de chirurgie pédiatrique A de l’hôpital d’enfant de rabat et s’étend sur une période de 5ans allant de 2005 à 2010.22 garçons et 6 filles. Tous nos patients sont porteurs d’une exstrophie classique sauf un seul qui porte une duplication exstrophique. 23 patients ont bénéficiés d’une fermeture vésicale dont 5 avec ostéotomie, 14 de ces fermetures réalisées à la période néonatale, 10 cas avant l’âge d’ Ian (35,71%), 3 cas avant l’âge de 5 ans (10,71%) et un seul cas après l’âge de 5 ans (3,57%). Le lâchage total de la fermeture a été noté chez 3 patients soit 10,71 % et le lâchage partiel chez 1 seul patient soit 3,57%, d’autres complications ont été observées notamment les infections urinaires, le décès d’un seul patient dans notre série suite à un œdème cérébrale. Par ailleurs, 3 cas de fermeture vésicale en un seul temps dont l’évolution était bonne chez 2 patients et 1 seul patient a présenté dans les suites secondaires une ischémie d’un hémigland. Enfin. Il faut insister sur l’importance du diagnostic anténatal, de l’interruption médicale de la grossesse vu que c’est une malformation grave avec une morbidité lourde obligeant une fermeture vésicale avant 48 h d vie au mieux couplée à une ostéotomie avec une surveillance rigoureuse et au long cours afin de détecter toutes les complications possibles et les traiter à temps.