LES TROUBLES NEUROLOGIQUES PAR CARENCE EN VITAMINE B12 : ÉTUDE D’UNE SÉRIE DE 14 CAS COLLIGES AU LABORATOIRE CENTRAL DE BIOCHIMIE DU CHU IBN SINA DE RABAT

Abstract

La vitamine B12 est une coenzyme indispensable à de nombreuses réactions enzymatiques intracellulaires, notamment dans le fonctionnement neuronal et la synthèse de l’ADN. Sa carence, encore trop souvent sous-estimée et sous-diagnostiquée. Le diagnostic repose sur des examens paracliniques tels que le dosage de la vitamine B12 ainsi que le dosage des marqueurs fonctionnels de son déficit tel que l’homocystéine et l’acide méthylmalonique. L’hémogramme, le medullogramme et la fibroscopie, permettant de confirmer la carence et d’en apprécier l’impact hématologique et digestif. L’imagerie cérébro-médullaire, quant à elle, s’avère particulièrement utile dans les formes neurologiques isolées. Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 14 patients suivis au service de Neurologie B du centre hospitalier universitaire de Rabat entre janvier 2021 et juin 2024, présentant une atteinte neurologique liée à un déficit en vitamine B12. L’âge moyen était de 51,2 ans avec un sex-ratio H/F de 1,33. Les manifestations neurologiques étaient polymorphes et relativement sévères, dominées par le syndrome cordonal postérieur (57 %) et la sclérose combinée de la moelle (28,5 %). Le taux sérique moyen de vitamine B12 était inférieur à 147 pg/mL chez 71% des patients. Chez les patients anémiques, l’hémoglobine moyenne était de 9,66 g/dl avec une macrocytose chez 5 patients. Une gastrite atrophique auto-immune a été retrouvée dans 21,4 % des cas explorés endoscopiquement. L’imagerie cérébrale et/ou médullaire, réalisée chez 13 patients, a révélé une sclérose combinée de la moelle, plusieurs atteintes cordonales postérieures, mais également des complications vasculaires et méningées (thrombose veineuse cérébrale, AVC avec leucoencéphalopathie chronique, hygromes sous-duraux). Tous les patients ont bénéficié d’une vitaminothérapie B12 par voie injectable. L’évolution clinique a été favorable avec une amélioration chez l’ensemble des patients suivis.