Le traitement des éventrations par cœlioscopie ( Revue de littérature )

Abstract

Les éventrations postopératoires restent une complication fréquente de la chirurgie abdominale. Leur incidence varie de 2 à 20% avec une moyenne d’environ 10% dans les études à long terme. Le pourcentage des récidives est élevé : 20 à 50% des éventrations réapparaissent après réparation chirurgicale. La récidive dépend de la technique de fermeture, de la taille de l’éventration et du nombre de cures antérieures. De multiples techniques, plus ou moins complexes, ont été proposées par laparotomie, chacune ayant ses promoteurs et dont aucune n’a réussi à s’imposer et ce malgré l’introduction d’un matériel prothétique par Usher en 1958 qui a certes diminué le taux de récidives mais qui a augmenté également le taux des complications pariétales post-opératoires. Depuis la première publication de cures d’éventration sous laparoscopie en 1992, il est progressivement apparu évident aux cœlio-chirurgiens, que leur champ d’action pouvait s’étendre aux cures d’éventrations pariétales. La chirurgie mini-invasive semble présenter ici un intérêt évident, dans la mesure où le capital pariétal restant est respecté au maximum, l’intervention consistant, après adhésiolyse, à renforcer la paroi lésée à l’aide d’une prothèse intra-péritonéale résistante et la moins adhésiogène possible. L’amélioration du matériel prothétique, des instruments de dissection, et le perfectionnement des systèmes de fixation ont rendu actuellement cette chirurgie relativement standardisée. Ainsi donc le patient bénéficie de plusieurs avantages à savoir : l’absence de larges incisions et de larges décollements, l’élimination du drainage externe, la réduction de l’incidence des infections et la diminution de la durée d’hospitalisation.